HIV母婴阻断，让每个孩子都拥有健康的起点

通过科学管理和规范治疗，HIV阳性母亲也能生育出健康宝宝

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，自1981年被发现以来，已造成7600万人感染，3500万人死亡，被称为“超级瘟疫”。过去，HIV阳性母亲生育的孩子有15%～45%的概率通过母婴传播感染病毒，这让许多家庭陷入绝望。

随着医学的进步，母婴阻断技术出现，全程规范措施使母婴传播率迅速降至1%以下（WHO数据），给很多家庭带来了终结艾滋病的希望。但目前公众对HIV母婴阻断缺乏了解，存在诸多误区，例如，认为HIV阳性女性所生孩子必感染、母婴阻断技术复杂且成功率低、药物副作用大、阻断失败孩子必患艾滋病等。

实际上，20余年临床实践证实，HIV母婴传播途径明确，干预具有针对性，可有效切断传播链。通过科学管理和规范治疗，HIV阳性母亲能生育出健康宝宝。

要进行母婴阻断，需先了解母婴传播方式，才能采取针对性措施。母婴传播有以下三种方式：

妊娠期传播：病毒通过胎盘从母亲传给胎儿，尤其在妊娠晚期风险较高。

分娩期传播：胎儿在分娩过程中接触母亲的血液、阴道分泌物而感染。

母乳喂养传播：母乳中含有HIV病毒，可通过喂养传播给婴儿。

母婴阻断就是针对以上三个环节，采取综合干预措施，最大限度地降低传播风险。母婴阻断的核心方案是HIV阳性孕产妇在妊娠和母乳喂养期间应持续接受CART（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）治疗，病毒如果能被完全抑制，母婴垂直传播风险可降低到1%以下。

如何实施HIV母婴阻断

孕期：抗病毒治疗是核心

HIV感染孕妇确诊后需立即启动抗病毒治疗（ART），无论病毒载量高低，越早干预效果越好。首选替诺福韦、拉米夫定、多替拉韦等药物，旨在分娩前将病毒载量降至检测限以下。治疗期间需密切监测：初期每月检测病毒载量，稳定后每3个月检测1次；孕34～36周需再次检测以指导分娩决策。孕妇需在感染科与产科联合指导下规范用药，定期监测肝肾功能，严禁自行停药或调整剂量。

分娩期：目前临床探索出一套安全分娩方案

孕妇HIV病毒载量及治疗影响分娩决策。若病毒载量超过1000 copies/mL或未规范治疗，建议孕38周择期剖宫产，避免破膜后手术以降低传播风险。若载量低于1000 copies/mL且无产科禁忌（如胎位异常），可尝试自然分娩，但需避免会阴切开术等感染高危操作。孕36周或分娩前4周检测HIV-RNA，若载量超过1000 copies/mL或结果未明，推荐剖宫产。已规律治疗、孕晚期载量低于1000 copies/mL或临产孕妇，无明确产科指征则不建议剖宫产，并避免使用胎儿头皮电极、产钳等辅助工具，以减少母婴传播风险。

婴儿出生后需立即清洁体表血液和分泌物，缩短暴露时间，避免侵入性操作，如头皮电极监测。HIV阳性母亲所生婴儿，应在出生后48小时内采集血液进行核酸检测，并于6周龄及3月龄复查。对所有HIV感染孕产妇及所生婴儿进行母婴传播风险评估，依据孕产妇抗病毒治疗及实验室检测情况，将婴儿分为高暴露风险和普通暴露风险。高暴露风险判断标准：孕产妇孕晚期HIV病毒载量超过50 copies/mL；无孕晚期病毒载量检测结果且孕期抗病毒治疗不足12周；临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。高暴露风险新生儿应在出生后6小时内开始服用三联抗病毒药物进行暴露后预防，疗程6周，具体方案遵医嘱。普通暴露风险新生儿，出生后6小时内予以暴露后预防治疗（服用齐多夫定或奈韦拉平），疗程4周。

产后喂养与新生儿预防

HIV阳性孕产妇全程管理对保护母婴健康极为重要。世界卫生组织建议HIV阳性孕产妇生产后，首选完全配方奶粉喂养，避免母乳喂养传播风险。若条件有限坚持母乳喂养，母亲需持续抗病毒治疗使病毒检测不到，婴儿服用预防药物（如奈韦拉平），喂养不超过6个月，避免混合喂养。新生儿出生后6～12小时内开始服用抗病毒药物（如齐多夫定或奈韦拉平）4～6周，母亲未治疗或病毒水平高，新生儿采用强化预防方案。

婴儿出生后需在第1、4、6个月进行HIV核酸检测，18月龄后通过抗体核酸检测最终确认是否感染HIV。若抗体、核酸检测结果为阴性，则可确认未感染HIV，母婴阻断成功。

HIV母婴阻断，打破了社会上固有的歧视和偏见，给了HIV阳性女性做妈妈的希望，具有重要的社会意义。

中国实施“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播”项目以来，HIV母婴传播率从34.8%（2012年）降至3.3%（2022年），印证了科学干预的有效性。

母婴阻断显著减少了儿童HIV感染，为实现“2030年终结艾滋病流行”的全球目标，提高公众对HIV母婴阻断的认知，消除公众对HIV感染者的歧视具有重要意义。

HIV阳性母亲及家人要注意这几点

第一，孕前咨询。计划怀孕前充分了解母婴阻断的具体措施和注意事项，做好心理准备。与感染科、产科医生共同评估健康状况，优化治疗方案。

第二，全程管理。坚持治疗、定期随访，避免擅自停药。与医生保持密切沟通，效果不佳或有任何不适及时调整治疗方案。

第三，心理支持。家人和社会的支持对HIV阳性母亲至关重要。寻求专业心理咨询或患者互助组织的帮助，减少焦虑与病耻感。

重要提示：即使母亲未在孕期接受阻断，新生儿出生后72小时内启动干预仍可降低感染风险，切勿放弃希望！

同时，我们也呼吁，给予HIV女性感染者更多理解和支持！

第一，消除歧视。HIV感染者享有平等的生育权，社会应给予她们更多的理解和支持。

第二，加强科普。通过科普宣传，消除对HIV感染者的偏见和歧视。让更多家庭知晓母婴阻断技术，避免因无知而放弃生育或错过干预时机。提高公众对HIV母婴传播的认知，减少恐慌和误解。

第三，完善服务。基层医疗机构需提高HIV孕产妇全程管理能力，提供更便捷、优质的服务。政府和社会组织应加大对HIV母婴阻断项目的投入和支持。

HIV母婴阻断是现代医学里程碑式的成就。通过规范治疗、多学科协作和社会支持，HIV阳性家庭也能拥抱健康新生命。

（作者单位：上海市公共卫生临床中心）

【编辑：潘金瑞】