拜登患的前列腺癌，为何越来越常见？

据美国全国广播公司报道，当地时间5月23日，82岁的美国前总统乔·拜登在病情公开后首次公开露面，面对记者的询问回应称“感觉很好”。

当地时间5月18日，拜登办公室发布一项声明，称拜登上周因泌尿系统症状加剧而新发现一个前列腺结节，16日，医生进一步评估后诊断拜登患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。声明称，虽然这是一种更具侵袭性的癌症，但这种癌症似乎对激素敏感，因此可以进行有效治疗，拜登及其家人正在与他的医生共同探讨治疗方案。

19日，病情公开后，拜登通过社交平台回应称：“癌症与我们每个人息息相关。和你们中的许多人一样，吉尔（注：拜登妻子）和我感受到在受伤的时刻，我们是最强大的。谢谢你们用爱和支持来鼓舞我们。”

据美国《新闻周刊》报道，19日，曾任拜登政府新冠疫情顾问的埃泽基尔·伊曼纽尔在接受全国广播公司的采访时表示，尽管公众首次听说拜登的诊断，但他可能从四年多前就一直在应对这一疾病。据《今日美国报》21日报道，拜登的一位发言人回应称，拜登最后一次接受前列腺癌筛查是在2014年，担任总统的四年间没有接受过前列腺癌筛查。

“癌细胞看起来非常异常”

根据声明，拜登的癌症分级属于第5级，格里森评分为9分。美国癌症协会高级科学顾问、哈佛大学教授罗蕾莱·穆奇告诉《中国新闻周刊》，格里森评分是病理学家用来对前列腺癌进行分级的系统，能据此评估癌细胞在显微镜下的异常程度。该分级系统的分数范围从6分到10分，10分代表异常程度最高。格里森评分9分意味着拜登的前列腺癌细胞看起来非常异常，这是一种更具攻击性的癌症。通常情况下，格里森评分9—10分意味着在未来10年内因癌症死亡的风险更高。

美国疾病控制与预防中心的数据显示，2021年，美国新增前列腺癌病例23.67万例，发病率为每10万名男性中有112例。中山大学附属肿瘤医院前列腺癌单病种首席专家周芳坚表示，前列腺癌是一种“富贵病”，近年来该病的全球发病率逐渐升高。

依据《2025中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——前列腺癌》（以下简称《指南》），前列腺癌的诱发因素与年龄、种族、遗传、饮食有关。全球范围内，前列腺癌在老年男性中发病率极高，其高发年龄在70岁以上，85％的患者确诊时年龄超过了65岁。美国黑人的发病率远高于白人，这可能与不同人种间雄激素水平差异有关。从遗传角度看，家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，其余男性的前列腺癌发病率明显增高。高脂、高糖饮食及其导致的肥胖等都是诱发因素。

肿瘤治疗有着一线、二线、三线治疗方案，其中，一线治疗通常被认为是对肿瘤最有效的治疗策略。复旦大学前列腺肿瘤研究所所长叶定伟告诉《中国新闻周刊》，针对前列腺癌患者主要的一线治疗方法为药物去势联合雄激素受体阻断治疗。前者通过注射药物使患者体内的雄激素含量下降至较低水平，使前列腺癌细胞失去营养；雄激素受体阻断治疗是通过口服药物阻断雄激素与雄激素受体的结合，从而抑制肿瘤细胞增殖和生长。通常情况下，一线治疗可使得病情得到明显控制，如果一线治疗失败，还能使用二线、三线治疗方案，如更换不同雄激素受体的阻断剂、加用化疗等。

穆奇表示，前列腺癌治疗方案的确定取决于癌症分期和肿瘤分级，并应纳入临床医生与患者的讨论。对于早期前列腺癌患者，切除前列腺或对前列腺进行放射治疗是一种选择。但对于像拜登这样的晚期患者，则要采用激素疗法、化疗、免疫疗法。她提到，过去十年，晚期前列腺癌治疗的临床形势发生了巨大变化。美国食品药品监督管理局已批准了几种新的治疗方法，可以延长晚期前列腺癌患者的寿命。

“筛查是一大难题”

深圳大学总医院泌尿外科主任医师孙中义对《中国新闻周刊》表示，前列腺癌的发病机制尚未明晰，最好的预防手段是进行早期筛查。此外，戒烟、少接触环境污染物、减少压力等也能降低前列腺癌的发生率。

叶定伟认为，筛查是前列腺癌防治中的一大难题，主要与公众缺乏筛查意识有关。若能在早期及时发现病症，就能极大提升前列腺癌的整体治疗效果。《指南》提到，前列腺癌筛查的高危人群包括年龄大于50岁的男性、年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性等。

叶定伟进一步解释称，？？前列腺特异性抗原（英文缩写为PSA）是前列腺上皮细胞产生的一种蛋白质，临床上主要通过PSA、格里森评分和临床分期三个参数初步估计前列腺癌病情的严重程度。50岁以上男性建议1—2年查一次PSA数值，如果数值偏高则应考虑做前列腺穿刺活检等进一步检查。拜登的发言人称，拜登在担任总统的四年间每年都会进行一次体检，但这些体检中没有包含PSA筛查。美国预防服务工作组称，不建议70岁以上的男性进行PSA筛查，因为潜在危害大于益处。这一工作组由全国范围内的预防和循证医学专家组成。

孙中义提醒，PSA筛查存在一定局限性，结果可能出现“假阳性”或“假阴性”。“假阳性”即病人因炎症、久坐等因素导致PSA检测呈现阳性结果，但实际上并未患有前列腺癌；“假阴性”指的是一些特殊类型的前列腺癌在PSA检测下未能被及时检出。他表示，全球范围内，前列腺癌检出“假阳性”的概率在60％—70％，“假阴性”的概率在20％—40％。

孙中义表示，PSA筛查可能存在“过度诊断”的问题，但目前这一手段依然是前列腺癌筛查环节中最具参考价值的指标，能够发现绝大多数的早期前列腺癌患病情况。他强调，PSA检测属于前列腺癌诊断中的“辅助检查部分”，PSA检测呈现阳性结果后，还要结合直肠指检、盆腔磁共振等多项检查结果来综合评估是否确诊前列腺癌。

叶定伟表示，筛查发现的前列腺癌患者大多处于癌症早期阶段，癌细胞未发生转移之前，通过根治性治疗能达到95％的治愈率。但他同时强调，晚期前列腺癌依然有很大的治疗价值。不同于胰腺癌、肺癌、胃癌等生存率较低的癌症，前列腺癌晚期患者的五年生存率能达到40％以上，经过一系列规范治疗后，不少人能继续带瘤生存七八年。

曾领导癌症研究工作

实际上，前列腺癌病情公开前，拜登的健康状况就已引发关注。《今日美国报》报道称，拜登被诊断出癌症的同一天，他与特别检察官罗伯特·胡尔2023年的采访音频被公布，拜登在采访中表现出了讲话不时停顿、记忆力下降的问题。

但拜登一度对相关言论予以否认。在总统任期的最后一年，拜登于2024年2月在美国沃尔特·里德国家军事医疗中心进行了例行体检。体检报告显示，拜登是“一名健康、活跃、强壮的 81 岁男性”。白宫医生凯文·奥康纳表示，对总统的健康状况“没有新的担忧”，并称他“适合履行职责”。《今日美国报》称，2023年，拜登还曾患上基底细胞癌，从胸部切除了一块病变皮肤，白宫医生当时表示不需要进一步治疗。

外媒报道称，2016年的一份总统备忘录中，时任总统贝拉克·奥巴马设立以副总统拜登为首的“白宫抗癌登月计划特别小组”。2022年，时任总统拜登重新启动了该计划，承诺美国会努力在未来25年内将癌症死亡率降低至少50％，到2047年避免超过400万人死于癌症。

18日，美国现任总统特朗普在社交平台上发文称：“梅拉尼娅和我对听到乔·拜登最近的医学诊断感到难过。我们向吉尔和家人致以最温暖和最美好的祝愿，并祝愿乔能快速康复。”