关注妊娠期乳腺癌

随着生育政策的变化，二孩、三孩妈妈逐渐增多，随之而来的是高龄产妇也多了起来，而此年龄段恰好又是乳腺癌高发年龄段，因此妊娠期乳腺癌患者也有逐年增多的趋势。那么，对于妊娠期乳腺癌，你了解多少？

发现时往往已转移

每3000 名孕妇中约有1 名患有乳腺癌。它是怀孕期间发现的最常见的癌症类型。怀孕后，女性体内的激素水平会发生显著变化，乳房会出现生理性增大、腺体增生等改变，为产后哺乳做准备。这些正常的生理变化会使乳房组织变得更加致密，在进行乳房触诊时，很难辨别出异常的肿块，增加了发现乳腺癌的难度。因此，妊娠期乳腺癌在诊断时往往都已经出现淋巴结的转移。

目前没有研究证实怀孕与乳腺癌存在因果关系。在怀孕的前3 个月里，雌激素水平会迅速飙升至普通水平的30～50 倍，并随着时间的推移不断上升，而大部分乳腺癌是一种对激素有反应的肿瘤。因此，很多人认为妊娠期乳腺癌是由于怀孕雌激素水平高引起的，但实际上，妊娠期乳腺癌很多是三阴性乳腺癌，与雌激素水平关系并不大。

定期检查很重要

妊娠期乳腺癌和其他时期的乳腺癌是一样的，定期检查非常有必要，尤其是对于有乳腺癌或卵巢癌家族史的，除了孕前进行完整的检查，在怀孕期间也要注意乳房的检查，及时进行乳房体检以及彩超的检查。而对于乳房检查常规使用的钼靶，因为射线的影响，在怀孕早期并不推荐，在怀孕后期，在做到很好的腹部防护的前提下，可进行。而对于乳房磁共振，由于造影剂会导致胎儿畸形，一般在妊娠期并不推荐。

生育和生存二者皆可保

妊娠期乳腺癌最大的特殊性，是选择保孩子还是及时治疗肿瘤的问题。根据目前临床观察和分析来看，妊娠状态并不影响乳腺癌的手术治疗及化疗，个体化的化疗方案对有着胎盘屏障的胎儿也是相对安全的。也就是说，乳腺癌孕妇的生育与生存并不冲突，需不需要终止妊娠与孕期有关，一般来说：

妊娠期早期的前3 个月发现乳腺癌，一般建议停止妊娠，而转为及时的抗肿瘤治疗。

妊娠中后期，此阶段胎儿发育已经接近成熟，可根据肿瘤负荷以及肿瘤的分子分型来决定接受化疗还是等待，对于如三阴性乳腺癌，可接受包含蒽环类药物的化疗；如为雌孕激素受体阳性的乳腺癌，也可选择严密复查，待到胎儿27 周成熟分娩后，再行抗肿瘤治疗。

妊娠后期，此时胎儿一般已经成熟，可以待分娩后，再进行抗肿瘤治疗。

妊娠期乳腺癌的治疗与非妊娠期乳腺癌的治疗一样，都是根据其分期、分子分型等因素来决定具体治疗方式，一般需要化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、手术治疗，其预后并不比非妊娠期乳腺癌患者差。妊娠期乳腺癌最大的特点在于，在进行抗肿瘤治疗的同时，医患双方还要考虑胎儿的取舍及保护。

因此，对于妊娠期乳腺癌，建议患者及家属应与包括乳腺科医生、肿瘤科医生、妇产科医生进行充分的沟通后，再做出最适合自身和家庭的选择。