CT肺成像助力肺癌筛查

肺部作为人体的“气体交换站”，承担着维持生命运转的关键任务，保障我们能够持续吸入氧气、排出二氧化碳。肺部虽时刻不停歇地工作，却十分脆弱，对病变的抵御能力相对较弱，并且由于其位于胸腔内部，周围结构复杂，使得早期病变不易被察觉。鉴于此，医学领域不断探索创新，开发出诸多用于 “洞察” 肺部状况的技术，像X射线检查、超声诊断、CT 扫描等。接下来，让我们一同深入认识其中一位堪称 “先锋卫士” 的得力助手 ：CT 肺成像。

什么是CT 肺成像

CT肺成像，即计算机断层扫描肺成像，是重要的肺部影像学检查手段。与传统X射线二维成像不同，它借助X射线断层扫描技术，从多角度对肺部进行精细“拍摄”。传统X射线似平面照片，易忽略细节，CT肺成像则将肺部“切”成薄片成像，再经计算机重组为精准三维图像。其原理基于不同组织对X射线吸收程度有别。X射线穿过肺部时，肺组织、血管及病变等吸收量各异，探测器捕捉信号转化为电信号，经计算机复杂算法运算，生成高分辨率图像。相比传统胸部X射线，CT肺成像能清晰呈现小于1厘米的微小病变，极大提升了肺部疾病早期诊断的准确性。

如何依据CT影像特征发现肺癌迹象

肺癌在CT影像上常常会呈现出一些独有的特征，肿瘤大小是判断肺癌可能性的关键因素之一。一般而言，直径越大，患癌风险越高。直径小于5毫米的小结节，大部分为良性，可能是过往炎症留下的痕迹；当结节直径超过1厘米，尤其是达到2厘米以上时，就需要高度警惕肺癌的可能。恶性肿瘤的形态往往不规则。正常肺部组织边界清晰、形态规整，而肺癌病灶边界常模糊不清，如同被水晕染开一般。部分肺癌还会呈现分叶状，就像把几个大小不一的球体勉强拼接在一起，边缘有明显的凹凸。若结节或肿块密度不均匀，内部出现低密度的坏死区域，就像一块面包中间有了空洞，这很可能是癌细胞生长过快，内部血液供应不足导致组织坏死。磨玻璃样密度且伴有实性成分的结节，也需重点关注。磨玻璃影就像磨砂玻璃能透过它看到后方的肺部血管等结构，当这种磨玻璃影中出现实性的白色区域，说明癌变风险显著增加。

肺癌还可能出现一些特殊的CT表现。毛刺征较为常见，具体指从病变处伸出许多细短的毛刺，如同刺猬身上的刺，这是因为肿瘤细胞向周围组织浸润生长，刺激周围纤维组织增生形成。定期复查CT时，若发现结节或肿块在短时间内体积明显增大，也是肺癌的重要信号。一般来说，若结节体积在3～6个月内增大超过20%，患癌可能性大增。某位患者在首次CT检查时发现肺部有一个直径 8 毫米的结节，3个月后复查，结节直径增长到11毫米，最终确诊为肺癌。

CT肺成像检查时肺部可能有哪些表现

在CT肺成像检查结果中，肺部正常组织与各类病变呈现出不同影像表现。 正常肺部组织因肺内主要为气体，对X射线吸收少，在CT影像上呈均匀低密度影。肺部血管则表现为高密度条索状结构，其路径与分支清晰可见。肺部有炎症时，CT影像会出现片状高密度影。这源于炎症致局部肺组织充血、水肿，渗出物增多，使该区域对X射线吸收增加。如肺炎患者炎症区域高密度影边界模糊，范围不定，经抗感染治疗后，其会逐渐变淡、范围缩小直至恢复正常。

陈旧性肺结核CT影像可能仅有散在钙化灶，活动期还有渗出影、空洞。空洞为肺部低密度区，周围环壁厚薄不一。 肺纤维化CT影像呈现独特的网格状、条索状高密度影，是肺部长期受损，纤维组织异常增生沉积的结果。早期可能仅在肺部周边有少量条索影，随病情发展，会累及整个肺部，同时肺部结构扭曲变形。早期肺癌或仅为肺部小结节，难与良性结节区分。病情发展会出现不规则肿块、毛刺征、胸膜牵拉征等，侵犯支气管会有支气管截断征，转移至淋巴结时，肺门或纵隔淋巴结肿大，表现为圆形或椭圆形软组织密度影。

什么样的CT检查结果

提示需要进一步诊疗

若CT检查发现肺部有直径大于8毫米，且兼具形态不规则、边界模糊、密度不均匀等不良特征的结节或肿块，或存在毛刺征、胸膜牵拉征、支气管截断征，以及肺门或纵隔淋巴结肿大等情况，高度怀疑肺癌，需进一步诊疗。如肺部有个1.5厘米，边界不光整、有分叶毛刺且密度不均的结节，就急需后续检查。 一旦怀疑肺癌，首先考虑进行活检。支气管镜适用于靠近中央气道病变，医生经口腔或鼻腔进入气管、支气管观察并取组织；经皮穿刺用于外周肺部病变，在CT引导下穿刺获取组织。病理检查是诊断肺癌的金标准，可确定癌症类型。

早期肺癌首选手术。胸腔镜微创手术应用广，通过胸部小孔操作，创伤小、恢复快，医生会依肿瘤位置、大小切除肺叶或肺段。中晚期肺癌常需化疗，化疗药杀癌细胞有副作用，如刺激胃肠道致恶心呕吐，影响毛囊致脱发，引发骨髓抑制使血细胞减少、免疫力下降。化疗方案依患者情况制定，需多个疗程。医生会依据病情和耐受情况制定化疗计划。

如何借助CT肺成像更好地预防肺癌

借助CT肺成像可从多方面更好地预防肺癌。对于高危人群，定期进行低剂量螺旋CT筛查极为关键。像长期大量吸烟（每天20支以上且烟龄超20年）、有肺癌家族遗传史，以及长期接触石棉、氡气等致癌物质的石棉工人、矿工等，患癌风险高。通过筛查，能在肺癌早期无症状时发现病变，研究表明早期筛查可降低约20%肺癌死亡率，为早期治疗争取时间。若CT肺成像发现肺部小结节，良性且暂无需治疗的，需定期复查。直径小于6毫米的每年复查，6～8毫米的3～6个月复查，一旦结节有增大、形态或密度改变等恶变倾向，及时干预，如活检、手术切除。

医生会依据CT结果给予生活方式指导。发现肺部有轻度炎症的吸烟者，应戒烟。吸烟是肺癌首要诱因，戒烟10年，风险可降至与不吸烟者相近。还要改善生活环境，保持室内通风，雾霾天少外出，新装修房充分散味后入住。从事可能接触致癌物质工作的人，CT结果能提醒其加强职业防护。若肺部有细微变化，如轻微纤维化，可能与接触石棉纤维有关，需严格遵守安全规程，正确佩戴防护用具，并定期进行职业健康检查，早发现肺部疾病风险。

编辑|龙轲轲