守护透析患者的“生命线”

透析患者的手臂上有一条特别的“ 青筋”，它不仅比普通血管粗，而且还会“跳动”。这可不是普通的血管，而是透析患者的生命线——动静脉内瘘。如果内瘘“闹脾气”，透析治疗就难以顺利开展。今天就和大家聊聊该如何精心护理内瘘。

什么是内瘘

动静脉内瘘是通过手术将患者肢体浅表的动脉和静脉进行直接吻合，或者利用人工血管将动脉和静脉连接起来，可以使原本血流缓慢且直径较细的静脉血管在动脉血流的冲击下逐渐变得粗大，血流更加丰富，为以后的血液透析治疗提供充足的血流量和稳定的血管通路。

哪些患者需要造动静脉内瘘

急性肾衰竭患者

部分急性肾衰竭患者由于肾脏功能在短时间内无法恢复，需要行血液透析治疗来帮助肾脏度过急性损伤阶段。如果肾脏功能长时间无法恢复，可通过建立动静脉内瘘来长期保证透析治疗的顺利进行。

慢性肾衰竭患者

慢性肾衰竭晚期病人，体内的毒素和多余的水分无法排出，只能通过动静脉内瘘来清除体内多余的水分和代谢废物，以维持患者内环境的稳定。

动静脉内瘘术后有哪些注意事项

术后当日：手术3 小时后，如伤口无渗血，患者可轻抬前臂轻微活动，并轻度活动手指。

术后次日：可开展抬高肢体运动。术侧肢体向上抬高，尽量垂直，每次在空中停留时间约6 秒，每次运动时间在10～15 分钟，早晚各一次。

术后3～7 天：开展握拳运动和腕部关节运动，促进内瘘成熟。

术后2～4 周：瘘管初步形成后，待医生确认无出血或感染风险后，可尝试健瘘操。可以用术侧手缓慢捏橡皮圈，保持3～5 秒，再缓慢放松3～5 秒；每组10～15 次，每天3～4 组。注意捏握力度以不引起疼痛或瘘管震颤减弱为宜，建议患者在锻炼前后可以触摸瘘管，感知其震颤的频次，若消失需要立即就医。

该如何日常护理

定期检查：每日都要进行2～3 次的自我检查，主要观察内瘘有无出血红肿，发热破损、可将手指指腹轻轻放在内瘘血管上，感受其是否有震颤，若震颤减弱或消失，可能是内瘘堵塞或血流量减少，应及时告知医生；患者也可轻轻按压内瘘侧周围的皮肤感受有无压痛，若有疼痛等不适，可能存在感染或者血栓等其他问题。定期对动静脉内瘘行超声检查，观察有无狭窄或堵塞的情况，一般建议内瘘较为成熟或稳定的患者每3～6 个月进行一次常规超声检查，内瘘出现异常情况者可缩短至1～3 个月，具体应根据患者情况和医生建议进行调整。

避免压迫与损伤：内瘘侧的肢体尽量避免负重（不建议提超过5 公斤的重物），不要测血压、血糖，不可开展抽血、输血或输液等操作；睡眠时避免将内瘘侧肢体放于枕后导致长时间的压迫；日常生活中需穿宽松棉质衣服，避免内瘘侧的衣袖过紧。

按时清洁：定期对内瘘部位的皮肤做好清洁，不要涂抹刺激性的药物；透析前清洗干净内瘘侧手臂，保持干燥。每日可用温水热敷内瘘侧手臂，水温40℃为宜，每次15～20 分钟，必要时可在医生的指导下涂抹多磺酸黏多糖乳膏改善局部血液循环。

值得注意的是，内瘘成熟以后，每日仍可以适当进行握掌或握球训练，促进内瘘更好地使用。