“乙肝妈妈”如何生育健康宝宝

乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染是一个全球性的公共卫生问题。如今，我国已从乙肝高流行区转变为中流行区，但流行病学调查数据显示，我国育龄妇女乙肝表面抗原阳性率仍维持在5%～6% 的水平，母婴传播依然是我国慢性HBV感染的主要途径。部分女性在孕育新生命时难免会产生焦虑：病毒会传染给孩子吗？在备孕、怀孕、分娩及哺乳的过程中，如何才能确保孩子健康？

科学备孕

奠定健康孕育基础

乙肝表面抗原阳性的女性如果计划怀孕，完善的孕前检查是至关重要的。与普通人群相同，这类女性也需要进行包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖检测及心电图检查在内的基础体检项目，全面评估机体是否具备妊娠的条件。同时，从孕前3个月开始，每日补充0.4毫克叶酸。这一措施对预防胎儿神经管畸形具有明确效果。

作为特殊人群，乙肝表面抗原阳性的女性还需要增加专项检查，比如肝功能评估、病毒载量（HBV-DNA）检测、肝胆胰脾超声检查等，以评估乙肝病情及母婴传播的风险。需要特别说明的是，HBV-DNA的数值高低并不是判断能否怀孕的依据。这项指标主要用于评估母婴传播的风险等级，为孕产期可能遇到的问题进行针对性的干预提供科学依据。即便病毒载量较高，只要肝功能保持稳定，在专业医生的指导下，这类女性仍然可以考虑妊娠。

妊娠期管理

双重监测保障安全

确认怀孕之后，就要建立系统、规范的产检档案。正常情况下，整个孕期需要进行7～11次规范的产前检查。存在高危因素的孕妇需要根据个体情况，适当增加孕检次数。

在常规产检的基础上，乙肝表面抗原阳性的孕妇还需要注意两个方面。一是肝功能监测。基线水平正常的孕妇每2～3个月复查一次肝功能，如有不适或有其他异常情况，就要根据医生的建议缩短复查间隔。正在接受抗病毒治疗的孕妇，需要每月定期监测。二是HBV-DNA 动态监测。对于HBV-DAN水平＜ 2×10⁵国际单位每毫升的低风险孕妇，建议在早、中、晚孕期各检测一次病毒载量。HBVDAN水平≥ 2×10⁵国际单位每毫升的高风险孕妇，在开始抗病毒治疗后要每月复查。

选择固定的医疗机构和医生进行连续性随访，对于这类特殊孕妇非常必要。这样有助于建立完整的健康档案，使医生全面掌握孕妇的健康状况，及时发现异常情况。在整个妊娠过程中，孕妇要保持乐观、积极的心态，过度焦虑不利于母婴健康。

病毒阻断策略

精准抗病毒治疗

阻断病毒母婴传播，是乙肝表面抗原阳性的孕妇进行孕期管理的核心环节。母婴传播风险的高低主要取决于孕妇HBV-DNA水平的高低，所以，预防母婴传播的关键就在于降低孕妇的HBV-DNA水平。

妊娠24～28周是关键的评估节点， 当检测发现HBV-DNA水平≥ 2×10⁵国际单位每毫升时，就要从妊娠28周开始进行抗病毒治疗。孕期抗病毒最常用的药物是富马酸替诺福韦二吡呋酯，它不易产生耐药性，对母胎的安全性较好。如孕妇出现肾功能受损或其他原因的不能耐受时，可以考虑使用丙酚替诺福韦替代。在抗病毒治疗期间，孕妇要每月监测肝肾功能及HBV-DNA水平。

当HBV-DNA水平≤ 2×10⁵国际单位每毫升时，新生儿出生后只要进行正规的免疫预防，就几乎不会发生母婴传播。所以，这类孕妇在孕期不需要使用药物，只要定期孕检即可。

关于停药时机，传统方案建议在分娩当日停药，产后每2 ～ 3 个月复查一次肝功能、HBV-DAN 水平，直至产后6 个月，以观察肝损害及肝炎活动情况。根据最新指南，符合长期抗病毒治疗指征的孕妇可以考虑延续治疗。孕前就已经在使用恩替卡韦等抗病毒药物的孕妇，需要及时更换为替诺福韦酯继续治疗。正在接受干扰素治疗的孕妇需要请专业医生进行全面评估，再决定是否继续妊娠。

分娩方式选择

科学决策助恢复

在分娩方式的选择上，现有的临床研究证据表明，剖宫产不能显著降低乙肝病毒母婴传播的风险，而阴道分娩也不会增加新生儿感染的风险。实际上，自然分娩对母亲产后恢复和新生儿健康更有利。所以，不建议单纯为了降低乙肝病毒母婴传播风险而选择剖宫产终止妊娠。无论对母亲还是孩子，阴道分娩都是最佳分娩方式。

在分娩过程中，医疗机构会采取专业的防护措施，包括分娩后立即彻底清除新生儿体表的污染物、规范进行脐带消毒处理，以及严格执行感染控制流程，这些措施都能有效降低传播风险。

产后管理同样不容忽视。在常规护理方面，乙肝表面抗原阳性的产妇需要密切观察恶露变化及子宫复旧情况，并在产后42天返回医院进行系统检查。由于分娩过程可能对肝功能产生影响，产后需要特别关注肝功能的变化。如果出现持续乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸或右上腹不适等症状，应及时就医检查。在产后康复期间，合理休息与营养补充对肝功能恢复至关重要。

新生儿免疫防护

阻断传播的最后一关

现有的医学证据表明，无论母亲的病毒载量高低，或是“大三阳”“小三阳”状态，母乳喂养都不会增加乙肝病毒母婴传播风险。世界卫生组织建议，在新生儿接受规范的免疫预防后，可纯母乳喂养至6个月。即使在哺乳期间出现乳头皲裂出血及婴儿口腔黏膜损伤等情况，仍可继续母乳喂养。因为母乳可以抑制乙肝病毒的感染力，且接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫的婴儿已经具有免疫力。

新生儿免疫预防是阻断母婴传播的最后一道防线，也是最关键的环节。新生儿出生后12小时内，必须完成两个重要预防措施：肌内注射乙肝免疫球蛋白100国际单位，同时在不同部位接种第一剂乙肝疫苗。后续，新生儿还需要在1月龄和6月龄时分别接种第二剂和第三剂乙肝疫苗。完成基础免疫程序后1～2个月，孩子要进行乙肝五项定量检测，评估抗体水平，并根据检测结果决定是否加强接种。

乙肝表面抗原阳性的孕妇家庭成员都要接种乙肝疫苗，做好个人用品的消毒隔离工作，同时，为孩子建立长期的健康档案，定期检测抗体水平。通过规范的孕前评估、科学的孕期管理、精准的病毒阻断和系统的免疫预防，乙肝表面抗原阳性的女性完全能够生育健康宝宝。