妇科超声检查前，这些关键准备事项要注意

超声是一种人耳听不到的高频声波，超声检查的原理类似于蝙蝠在黑暗中飞行时的回声定位——蝙蝠通过发出超声波并接收反射声波，从而确定周围物体的位置和形状。

当医生将超声探头放置在检查部位时，探头会发射出超声，超声像侦察兵一般迅速穿透人体组织。由于人体不同组织的密度和特性存在差异，超声在穿过时会发生不同程度的反射、折射和吸收。比如人体骨骼这类密度较高的组织会强烈反射超声，而液体如血液往往对超声的反射相对较弱。反射回来的超声信号被探头接收，随后转化为电信号，再经过计算机处理，最终在屏幕上形成我们看到的超声图像。凭借这些图像，医生可以清晰地观察到子宫、卵巢等妇科器官的形态、大小和结构，判断是否存在病变。

妇科超声检查分为哪几种类型，都适用于哪些女性

妇科超声检查主要分为经腹部超声和经阴道超声两种类型。经腹部超声检查时，医生会在受检者腹部涂抹耦合剂，再将超声探头在腹部移动。这种检查方式具有无创伤的特点，通常适用于未婚女性——由于未婚女性的处女膜完整，经阴道检查可能引发心理顾虑或身体不适。此外，对于心理上抵触经阴道检查的女性，或处于妊娠早期需全面观察胎儿与子宫情况的女性，经腹部超声检查也是理想选择。不过，由于超声需穿透腹壁、脂肪层及肠道等多层组织，图像清晰度可能受到一定影响，导致细节显示不够清晰。

经阴道超声检查时，医生会为探头套上一次性无菌探头套并涂抹耦合剂，然后将探头缓慢放入阴道内。这种检查方式如同让超声探头近距离贴近子宫和卵巢，减少了腹壁、脂肪等中间组织的干扰，因而能够获取更加清晰且详细的图像，可以帮助医生发现细微病变，就像用放大镜观察物体，细微之处也能一目了然。因此对于已婚女性，尤其是需要检查子宫内膜厚度、监测卵泡发育或排查较小卵巢囊肿时，经阴道超声检查往往是首选。但需要注意的是，这种检查方式不适用于处于月经期的女性，因为此时用这种方式检查，有可能引发感染。同时，对于阴道严重畸形或者有严重阴道炎症的女性，以及对这种检查方式极度抵触的女性，也要避免采用。

在妇科超声检查中，为何需要憋尿

在经腹部进行妇科超声检查时，肠道的生理状态会对检查造成很大的干扰。肠道内通常含有气体，这些气体既有日常饮食摄入的，如进食过快、吞咽动作或摄入易产气食物等，也有肠道微生物代谢产生的，如甲烷、二氧化碳等。而超声检查依赖超声波的物理特性，当超声波传导至肠道时，由于气体与周围组织的声阻抗差异极大，会产生类似光线照射镜面的强烈镜面反射效应。这种反射会导致超声波能量显著衰减，难以穿透肠道屏障，进而造成位于肠道后方的子宫、卵巢等靶器官，在电脑屏幕上呈现的图像出现回声紊乱、边界模糊等伪像，极大地影响医生对器官形态、结构及病变的观察与精准诊断。

这时候，充盈的膀胱便发挥着至关重要的辅助作用。随着尿液在膀胱内不断积聚，膀胱逐渐膨胀，体积逐渐增大，压力也随之增大。膨胀的膀胱就像一只无形的手，用压力把挡在超声波前面的肠道轻轻推到腹腔两侧。通过这种“推开障碍物”的方式，膀胱就成功地为超声的传播开辟出一条畅通无阻的通道。

在这条清晰的通道中，超声能够毫无阻碍地精准抵达子宫、卵巢等靶器官。当超声抵达子宫内膜、肌层及附件结构时，因为这些组织的密度和结构不同，就会产生不同的反射信号。这些反射信号被超声设备准确接收并处理后，就会形成清晰的图像显示在电脑屏幕上。医生根据这些图像，就能精准判断子宫肌瘤的大小、位置，卵巢囊肿的形态、边界等病变特征，从而为临床诊断提供多维可视化依据。例如，一个直径约3厘米的子宫肌瘤，只有在膀胱充盈良好、超声图像清晰的情况下，医生才能精确地判断它是位于子宫黏膜下、肌壁间，还是位于浆膜下，从而为后续制订治疗方案提供关键信息。

憋尿需要憋到什么程度，为了憋尿又该喝多少水

适宜的膀胱充盈状态是获取高质量超声图像的关键，而评估这一状态有明确的指标，其中超声影像学特征是最为核心的判断依据。

从超声图像上来看，理想的充盈膀胱呈现规则的椭圆形，横径需要达到4至6厘米，矢状径大约在6至8厘米，此时膀胱的容积一般在300至400毫升。从患者主观感受来看，表现为有明显的尿意但仍在可忍受范围内。具体而言，患者能够保持这种尿意5至10分钟而不至于难以忍受，这一主观感受程度对应国际尿失禁咨询委员会尿意量表的3至4级。例如，一名患者在等待超声检查时，感觉到下腹部有明显的胀满感，有想要排尿的急迫感，但稍微调整坐姿或者转移注意力后，还能坚持几分钟，这种情况大概率就处于适宜的膀胱充盈状态。

为了达到适宜的膀胱充盈状态，患者需要制订科学合理的饮水方案。一般建议患者在检查前1至2小时开始匀速饮水，饮水量控制在500至800毫升，且水温以37±2℃为宜。因为这个温度接近人的体温，患者饮水时感觉较为舒适，身体也能更好地吸收水分。具体的饮水节奏可以是每15分钟饮用100至150毫升，这样均匀的饮水方式能够使身体逐步吸收水分，稳定地增加尿液生成量，避免短时间内大量饮水给身体造成负担。

对于一些特殊人群，饮水方案需要做出精细化调整以适配超声检查需求。例如糖尿病患者，由于其血糖调节机制存在异常，饮用普通含糖饮品可能会导致其血糖快速上升，进而引发渗透性利尿，使得尿液生成过多过快，不利于膀胱的稳定充盈。因此，糖尿病患者可选用无糖电解质饮品，如清水+0.9%氯化钠配比的淡盐水或市售无糖电解质水，这类饮品既能补充水分，又能维持人体电解质平衡，避免高渗性利尿对膀胱充盈效果产生不良影响。而肥胖或腹部脂肪较厚的患者，超声经过腹部脂肪层时会大幅衰减，为了达到同样清晰的超声成像效果，需要膀胱更好地充盈以推开肠道并提供足够的透声窗，所以建议这类患者适度增加饮水量至800至1000毫升，以满足检查对膀胱充盈度的要求。

特殊人群做超声检查要注意这些事项

心功能不全患者

根据美国纽约心脏病协会的心功能分级标准，如果患者已经处于Ⅲ/Ⅳ级，说明其心脏功能已经严重受损，心脏的泵血能力显著下降，对水负荷的耐受性极差。这类患者做妇科超声检查时，如果在短时间内大量饮水，就会迅速增加血容量，给本就脆弱的心脏增加巨大的负担。因为心脏需要更加努力地工作来泵出这些额外的血液，极易诱发急性左心衰竭。患者一旦发生急性左心衰竭，可能会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等症状，严重时甚至危及生命。因此，这类患者必须规避常规的憋尿检查方式。

肾功能不全患者

患者的肾小球滤过率（eGFR）如果低于30mL/min/1.73m2，表明其肾脏功能已处于严重障碍阶段，对水分的排泄能力大幅下降，无法像正常状态那样有效排出摄入的水分。此时患者若大量饮水，水分不能及时被肾脏滤过排出而在体内潴留，进而可导致水钠潴留。水钠潴留可使患者出现不同程度的水肿，最常见为下肢水肿，严重时可波及全身各部位（如面部、上肢等），同时还可能进一步加重心脏和血管负担，引发一系列并发症。因此，这类患者需优先选择替代方案进行妇科超声检查。

下尿路梗阻患者

前列腺增生、尿道狭窄等疾病可导致下尿路梗阻。在此情况下，膀胱正常排空功能受损，膀胱顺应性下降（即膀胱对尿液充盈的容纳能力降低）。若按常规方法憋尿，随着尿液不断积聚，膀胱会过度扩张，这不仅会给患者带来剧烈疼痛，还可能对膀胱肌肉和神经造成不可逆损伤。此外，过度扩张的膀胱无法为超声检查提供适宜、稳定的透声条件，会严重影响检查结果的准确性。

一般来说，可替代的检查路径主要有经阴道超声和膀胱置管充盈术两种类型。经阴道超声适用于有性生活史的患者，其探头可直接贴近子宫和卵巢，从而巧妙避开肠道干扰。而膀胱置管充盈术需在严格无菌操作下进行，即在无菌环境中通过插入导尿管，向膀胱内缓慢注入300至400毫升的0.9%氯化钠溶液（生理盐水）。这种方式能够精准控制膀胱容积，使其达到适宜超声检查的充盈状态。膀胱置管充盈术特别适用于那些需要保留尿液标本进行进一步检查的患者，例如怀疑有泌尿系统感染，需要进行尿液细菌培养的患者；或是需要在特殊体位下进行超声检查的患者，如某些盆底功能障碍性疾病患者，需要在特定体位下观察膀胱和子宫的位置及形态变化。通过这种方式，医生在各种复杂情况下都能获得准确、清晰的超声图像，满足临床诊断的需求。

（作者单位：陕西省平利县医院）

【编辑：潘金瑞】