警惕青春期多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢性疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素、胰岛素抵抗、多囊卵巢为临床特征，主要表现为月经失调、痤疮、油脂性皮肤、体重增加和多毛等。多囊卵巢综合征多起病于青春期。本文将介绍青春期多囊卵巢综合征的病因、临床表现、诊断和筛查方法、治疗手段等内容，旨在提高青少年对这一疾病的认知。

青春期多囊卵巢综合征的病因

目前，青春期多囊卵巢综合征的发病机制尚未明确，主要认为与遗传因素、环境因素、神经内分泌异常及代谢异常等密切相关。高雄激素血症和高胰岛素血症是多囊卵巢综合征的主要病理生理基础。

青春期多囊卵巢综合征的临床表现

月经不调：包括月经稀发、无排卵或稀发排卵、功能性子宫出血和闭经等。

高雄激素表现：①患者可出现不同程度的多毛，这是雄激素增高的重要表现之一。以阴毛增多为主，阴毛浓密，呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟或下腹中线，向下延伸到肛门周围；有的患者上唇、下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等部位出现较粗体毛。②皮脂腺分泌过盛，可能出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。

黑棘皮症：属于严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。通常外阴部、颈背部、腋下等皮肤皱褶处出现或大或小天鹅绒样、片状、角化过度，呈灰棕色的病变。

卵巢体积增大：超声图像显示，患者的卵巢体积往往大于正常值，这是卵泡数量增多和卵泡发育不成熟导致的。增大的卵巢在超声下呈现出多囊状改变。

肥胖：约30%～60%的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖，通常以腹部肥胖为主。

其他：如脱发，主要发生在头顶部，由顶部向前后延伸，导致头顶部的毛发稀少。

青春期多囊卵巢综合征的诊断

①月经周期不规律和排卵功能障碍；②临床/生化高雄激素；③B超显示卵巢多囊样改变。对于成年女性，在排除其它可能引起排卵障碍、高雄激素血症的病因后，如符合其中2条则可以诊断为多囊卵巢综合征。由于青春期女性的卵巢常常呈多囊表现，故不建议根据超声检查显示的卵巢多囊表现来诊断多囊卵巢综合征，必要条件是第①条和第②条。

对于有部分症状或超声检查显示多囊特征的青春期女性，如果目前不符合诊断标准，可以考虑定义为多囊卵巢综合征风险人群，建议在初潮后8年，生育功能完全成熟时再次评估，以尽早干预治疗。

青春期多囊卵巢综合征的筛查

若青春期女性出现月经不调、反复出现痤疮且常规治疗无效，或者身体各部位出现不同程度的多毛，建议及时就医完善下列检查，筛查有无多囊卵巢综合征。

性激素六项：包括孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇。

抗缪勒氏管激素：多为正常人的2～4倍。

妇科超声：查看卵巢是否出现多囊样改变。

空腹血糖及胰岛素：建议肥胖患者完善口服葡萄糖耐量实验及胰岛素释放实验。

其他：如甲状腺功能、人体成分分析等。

青春期多囊卵巢综合征的治疗

为预防青春期多囊卵巢综合征患者的远期并发症，如糖尿病、心血管疾病等，多囊卵巢综合征的治疗应该从青春期开始。具体治疗方法如下：

1.生活干预

这是多囊卵巢综合征治疗的首选方案，主要包括调整饮食结构、减少久坐行为、适当增加运动等，以达到减轻体重、降低胰岛素抵抗、改善血脂异常等目的。调整饮食结构要减少碳水化合物和脂肪摄入，增加优质蛋白质和蔬菜水果摄入。同时，改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，减少摄入油腻、辛辣等刺激性食物，少喝含有咖啡因的饮品。建议每周至少进行3～5次有氧运动，如慢跑、快走、瑜伽、跳绳、游泳等，每次至少运动1小时以上。最好在6个月内减少原有体重的8%～15%，但减重不宜过快，应循序渐进，以免影响生长发育。对于非肥胖型多囊卵巢综合征（又称为“瘦多囊”，高雄症状较明显）患者而言，控制饮食和减重不是主要目标，最重要的是增肌，可以做一些力量训练。

2.药物干预

药物治疗应建立在生活干预基础之上。对于明确诊断为多囊卵巢综合征或提示有多囊卵巢综合征风险的患者，应在医生指导下进行药物治疗，包括周期性使用孕激素调节月经周期，或使用复方口服避孕药（COCP）治疗多毛、痤疮或降低雄激素，或服用二甲双胍改善胰岛素抵抗，必要时可以使用抗雄激素药物治疗高雄激素血症等。

3.规律作息

养成良好的作息习惯，早睡早起，保持充足的睡眠，避免熬夜。

4.心理干预

青春期多囊卵巢综合征可能导致痤疮、多毛、脱发、肥胖等问题，容易让敏感的青少年产生自卑、焦虑等不良情绪，家长应重视，给予她们关怀和鼓励。必要时，可以寻求心理咨询师的帮助，通过心理支持或药物治疗改善青少年的情绪问题。

5.中医药治疗

调整激素水平：使用熟地黄、菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿、桂枝、川芎、贝母、海藻等药物，以健脾化痰、滋肾填髓为治则，改善体内激素水平，促进正常月经周期的恢复。

促进卵巢修复：①取关元、中极、子宫、三阴交等穴位实施体针；②取关元、子宫、三阴交、足三里、脾俞、丰隆等穴位实施艾灸；③取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴位实施耳针。运用上述方法刺激特定穴位，以促进卵巢功能恢复正常。

注意事项：①中医治疗需要一个长期的过程，患者要有耐心和信心，切勿急于求成；②在治疗过程中，青少年患者要定期到医院复查，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案；③青少年患者在治疗过程中要充分信任医生，严格按照医生的建议进行治疗和调整生活习惯，同时切勿自行增减药物剂量或停药，以免加重病情，造成不可挽回的后果。