儿童阴囊急症超声来帮忙

小明（化名）夜间睡梦中隐隐觉得下体有点不舒服，之后疼痛逐渐加重，难以忍耐，睡梦中哭醒，喊来父母一看，右侧阴囊红肿，呈暗紫色，较对侧明显肿大，父母紧急开车前往市区的儿童医院就诊。经急诊医生面诊后怀疑是右侧睾丸扭转，遂去超声科做急诊阴囊超声检查，后确诊为睾丸扭转，并紧急联系手术室进行夜间急诊手术。由于从发生扭转到进行手术在6小时内，睾丸缺血时间短，术中扭转后睾丸血供恢复，小明的右侧睾丸得以保留。

儿童睾丸疼痛是临床阴囊急症常见的症状之一，而超声在诊断急性阴囊疾病中起着重要作用，为医生进一步治疗提供了依据。

儿童阴囊急症有哪些？

常见的儿童阴囊急症包括急性睾丸扭转、急性睾丸附件扭转和附睾炎。这些疾病表现为阴囊急性肿胀和疼痛，是男性患儿急诊科就诊的常见原因。

1.急性睾丸扭转

睾丸扭转又称精索扭转，是睾丸沿着精索纵轴顺时针或逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，一般表现为阴囊疼痛、肿胀等症状，是常见的阴囊急症之一。睾丸扭转与阴囊先天性解剖发育异常密切相关，包括精索过长、精索鞘膜附着异常、睾丸引带缺如等。剧烈运动、阴囊外伤、寒冷季节或气温骤降等因素都可能造成阴囊过度收缩，从而诱发睾丸扭转。此外，夜间迷走神经兴奋也是继发睾丸扭转的诱因之一。

2.急性睾丸附件扭转

睾丸附件扭转是青春期前男孩急性阴囊肿痛的常见原因。睾丸附件是胚胎组织的残留物，通常位于睾丸上极睾丸与附睾头之间的沟内。当发生急性睾丸附件扭转时，患儿通常表现为突发阴囊局部疼痛。睾丸附件扭转可以是自发性的，也可能是由于外伤或活动后发生，其发生率高于睾丸扭转。

3.急性附睾炎

急性附睾炎常发生于青春期后的男性患者中，通常与逆行性感染有关。在青春期前的男孩中，附睾炎的发生主要是特发性的，可能与潜在的泌尿生殖系统异常有关。

儿童阴囊急症的临床表现

儿童阴囊急症除了会出现阴囊肿胀和疼痛外，还可能出现其他临床表现，尤其是发生睾丸扭转时，由于疼痛剧烈，症状通常较为严重。

儿童发生睾丸扭转时多以突发剧痛为首发表现，常在睡梦中突然痛醒，因此常于夜间就诊。急性睾丸扭转表现为患侧阴囊肿大、阴囊皮肤红肿、睾丸位置可上移、轴位发生改变、睾丸活动受限等症状和体征。部分患儿还会同时出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

睾丸附件扭转和附睾炎一般是以睾丸肿痛为主要表现。睾丸附件扭转多表现为钝痛，也可能出现绞痛，疼痛程度不一，严重者疼痛可放射到下腹部，甚至出现恶心、呕吐等症状。附睾炎除了睾丸肿痛外，还可能继发细菌感染，出现发热等症状。

儿童阴囊急症的超声表现

超声检查是儿童阴囊急诊的首选检查方式，通用超声影像可以对不同阴囊疾病进行诊断，并指导临床进行下一步治疗。

1.急性睾丸扭转的超声表现

发生急性睾丸扭转后，受精索牵拉会使睾丸呈现“横位”。随着睾丸扭转程度和时间的增加，缺血睾丸的内部结构会变得越来越混乱。睾丸扭转超声表现有睾丸位置异常，睾丸长轴斜位或水平位，睾丸内部回声早期无明显变化，随着病情变化，精索增粗，附睾及睾丸增大，回声减低不均匀，患侧睾丸内无血流信号或血流信号减少，睾丸内出现无回声区，可提示睾丸组织坏死。

睾丸扭转时间超过10天，可能会出现睾丸萎缩，甚至钙化的情况。因此，时间是挽救扭转睾丸的关键因素。睾丸扭转6小时内进行手术治疗，可使睾丸存活率达到80%～100%，若睾丸扭转12小时后进行手术，睾丸存活率低于20%。家长的忽视或未及时救治会导致睾丸出现不可逆的损伤，可能不得不摘除睾丸，给孩子造成终身遗憾。

2.急性睾丸附件扭转的超声表现

急性睾丸附件扭转超声检查时，可于睾丸与附睾之间或睾丸旁见到大小不等的圆形、类圆形结节，呈低回声或偏高回声，同时还可能伴有阴囊水肿、附睾炎和积液等情况。彩色多普勒会显示扭转的结节内无血流信号，结节周边血流信号增多。

3.急性附睾炎的超声表现

急性附睾炎超声检查可显示附睾增大、阴囊水肿和反应性积液等情况。彩色多普勒显示附睾病变区域血供增加。这种情况下，20%～40%的患者可能会并发睾丸炎。

儿童阴囊急症的治疗方法

儿童急性阴囊疾病虽然都是以阴囊肿痛为主要表现，但治疗方法不尽相同。

睾丸扭转属于阴囊急症中的急症，家长一定要及时前往医院就诊，并在通过超声检查发现睾丸发生轴向转位导致缺血后，紧急联系外科医生安排急诊手术。睾丸扭转的6个小时以内是治疗黄金期，在此时间段完成睾丸扭转手术，可以使睾丸存活率达到80%～100%。因此，家长在发现儿童出现睾丸疼痛时应立刻前往医院就诊，避免错过治疗黄金期。

睾丸附件扭转虽然也是扭转，但它属于睾丸附属物的扭转，不会对睾丸的功能造成影响，所以可以选择保守治疗。在康复过程中，患儿应该卧床休息，避免剧烈活动，以免活动后发生炎症反应，进一步加重症状，必要时可以在医生指导下口服抗感染药物以缓解症状。

附睾炎是一种炎症性改变，一般不需要外科手术干预，可以选择抗生素进行保守治疗。

总结

本文介绍了几种常见的儿童阴囊急症的临床表现，当孩子出现急性阴囊疼痛时，家长应立即带其前往医院进行超声检查。超声检查可帮助医生判断阴囊急症的类型，并及时发现睾丸扭转，尽快进行手术治疗，以避免错过治疗黄金期，给儿童身心造成不可逆性损伤。