儿童过敏性哮喘防治策略

儿童过敏性哮喘是一种常见的儿童慢性疾病，会给患儿及家庭带来困扰。了解过敏性哮喘的发病机制、症状表现、诊断方法及防治策略，有助于改善疾病症状，提高患儿的生活质量。

儿童过敏性哮喘的发病机制

儿童过敏性哮喘的发病与多种因素相关。首先，患儿往往具有过敏性体质，这使得他们对某些物质特别敏感。当过敏原进入体内时，如吸入冷空气、花粉、尘螨等，或者摄入鱼虾、牛奶等食物，以及接触某些药物（如青霉素），会引发一连串的免疫反应，肥大细胞或嗜碱粒细胞会释放致敏活性物质，这些物质作用于支气管，导致广泛的小气道收缩痉挛，进而引发喘息症状。

儿童过敏性哮喘的症状

咳嗽：咳嗽持续或反复发作超过1个月，往往是刺激性咳嗽，可能出现白色泡沫痰，常见于夜间或清晨，运动后加重。

呼吸困难伴喘鸣音：哮喘发作时，患儿会感到呼吸急促、困难，伴喘鸣音，以夜间为重，胸部有紧迫感。喘鸣音是由于气道狭窄，气流通过时产生的特殊声音。严重情况下，患儿可能会出现烦躁不安、三凹征、呼吸频率和心率增快、奇脉等症状。

其他症状：哮喘发作时，患儿的肺部呈过度充气状态，呼气音延长，可闻及哮鸣音。如果出现胸腹反常运动（即吸气时腹部凹陷，呼气时腹部隆起，与正常呼吸运动相反）和紫绀等体征，表明病情严重。部分患儿在哮喘发作期间，可能因为呼吸困难而无法正常活动和睡眠，对正常的生长发育造成不利影响。

儿童过敏性哮喘的预防

避免接触过敏原：避免接触已经证实或可疑的过敏原，是预防过敏性哮喘的重要措施。对于尘螨过敏的患儿，家长应保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等织物，并选用防螨床垫和枕套。同时，室内湿度应保持在40%～60%，温度控制在20～25℃，以创造不利于尘螨生长的环境。对于花粉过敏的患儿，在花粉传播季节，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候，尽量减少外出。如果必须外出，应佩戴口罩以减少花粉吸入。

饮食管理：如果患儿对某些食物过敏，如牛奶、鱼虾等，应严格避免食用这些食物。家长在给患儿添加新食物时，需注意观察是否有过敏反应。建议初始阶段少量添加，并持续观察3～5天，确认无皮疹、呕吐、腹泻或喘息等过敏症状后，再逐渐增加食用量。同时，确保患儿饮食营养均衡，应多吃富含维生素C、维生素D、锌等营养素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。维生素C具有抗氧化作用，可以增强机体的免疫力；维生素D有助于钙的吸收，对骨骼发育和免疫系统调节都有重要作用；锌是多种酶的组成成分，参与免疫细胞的功能调节。

适当运动：适当的运动可以增强患儿的体质和免疫力。游泳因空气湿度较高，对呼吸道的刺激较小，适合过敏性哮喘患儿。患儿应在哮喘症状得到有效控制后再开始运动，并避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动，以确保不会使患儿的病情反复。

充足睡眠：充足的睡眠有利于身体的恢复和免疫系统的正常功能。不同年龄阶段的患儿需要的睡眠时间不同，家长应根据患儿的年龄，合理安排睡眠时间。

儿童过敏性哮喘的治疗

1.药物治疗

支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂等短效β2受体激动剂能够迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。在哮喘急性发作时，可以使用沙丁胺醇气雾剂进行吸入，一般数分钟内即可见效。长效β2受体激动剂（如沙美特罗）则可以维持较长时间的支气管舒张作用，适用于哮喘的长期控制。

糖皮质激素：是治疗儿童过敏性哮喘的常用药物，可以控制气道炎症。对于急性哮喘发作的患儿，可以口服或静脉滴注糖皮质激素，如泼尼松等。在哮喘的长期控制方面，吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是首选药物，可以直接作用于呼吸道，减少全身不良反应。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，能够调节白三烯的活性，减轻气道炎症和痉挛。孟鲁司特钠一般每晚口服1次，使用方便，对于儿童过敏性哮喘的预防和治疗都有一定的效果。

抗胆碱药物：如异丙托溴铵，通过抑制胆碱能神经对支气管平滑肌的收缩作用，起到舒张支气管的效果。可以与β2受体激动剂联合使用，增强支气管舒张作用。

脱敏治疗：如果患儿能够明确过敏原，且该过敏原无法完全避免接触，可以考虑进行脱敏治疗。脱敏治疗是通过逐渐增加过敏原的剂量，使机体对该过敏原产生耐受。例如：对于尘螨过敏的患儿，可以使用尘螨提取物进行皮下注射或舌下含服脱敏治疗，一般需要持续3～5年。

2.非药物治疗

呼吸训练：如腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练可以增加膈肌的活动度，改善呼吸功能。患儿平躺在床上，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩。缩唇呼吸训练是通过缩唇缓慢呼气，增加呼气阻力，防止小气道过早塌陷。让患儿闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间要长于吸气时间。

心理支持：儿童过敏性哮喘的反复发作可能会影响患儿的心理健康，引发焦虑、恐惧等。家长和医护人员要给予患儿足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。还通过与患儿沟通交流、参加心理辅导等方式，帮助他们缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

儿童过敏性哮喘是一种可防可治的疾病。通过深入了解其发病机制、及时诊断、积极预防和合理治疗，可以有效地控制哮喘症状；同时应避免接触过敏原、规范药物治疗、免疫治疗、健康教育和心理支持等综合防治策略，可以有效地控制哮喘症状，减少发作次数，提高生活质量。家长和医生应密切合作，共同为儿童的健康成长保驾护航，为儿童创造一个清洁、安全、健康的生活环境。