警惕脊柱侧弯危害青少年健康

随着青少年学习压力的增加、户外活动的减少，我国青少年发生脊柱侧弯的人数正在逐年增多。自2021年起，国家卫生健康委员会要求将脊柱侧弯筛查纳入学生体检内容，动态监测青少年的脊柱健康状况，并发布《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，以规范、科学指导开展儿童青少年脊柱弯曲流行病学调查、筛查及防控工作。因此，应提高对脊柱侧弯的重视，以免其危害青少年身心健康。

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯“Skolios”源自古希腊语，意指弯曲，是古罗马时期医学家克劳迪亚斯·盖伦提出的。脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是儿童和青少年最常见的脊柱疾病。目前，医学诊断标准为：脊柱侧弯患者在站立位下拍摄全脊柱的X线片，若Cobb角超过10°，即可诊断为脊柱侧弯。

什么是Cobb角？

Cobb角是衡量脊柱侧弯严重程度的参考指标之一，以美国整形外科医师John Robert Cobb的名字命名，现在为国际上通用的测量方法。Cobb角的测量方式是：在X线片上确定侧弯的顶椎，沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线夹角或其垂直线的交角，即为Cobb角。当Cobb角>10°时，即可诊断为脊柱侧弯。

了解青少年特发性脊柱侧弯

目前，特发性脊柱侧弯是青少年群体中常见的脊柱侧弯类型之一。根据发病年龄可分为以下3种类型：

婴儿型（0～3岁）：包括自然治愈类型和进展型。

少儿型（3～10岁）：发病率较低，但需密切关注。

青少年型（10岁后）：发病率较高。尤其在青春期发育高峰前后1～2年，病变程度最高，进展最快，应引起家长的高度重视。

脊柱侧弯是三维空间上的畸形

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状面、矢状面和水平面上的序列异常。

冠状面畸形：在全脊柱X线片上，脊柱向左或向右偏移。

矢状面畸形：脊柱的生理曲度发生改变。正常情况下，人体脊柱有4个生理弯曲：颈椎、腰椎前凸，胸椎、骶椎后凸。当发生脊柱侧弯时，脊柱会出现矢状位角度变化，即“驼背”或“平背”。

水平面畸形：脊柱椎体发生轴向旋转，在体表检查中，表现为弯腰时一侧背部或腰部隆起，俗称“剃刀背”。

由于脊柱侧弯在三个维度上均有异常，因此治疗时需要同时关注冠状面、矢状面和水平面的矫正，通过预防、治疗或康复运动进行综合干预，才能有效治疗脊柱侧弯。

什么是剃刀背

我国通常将背部的高低差称为“剃刀背”或背部倾斜角，国际上则将其命名为ATR。当脊柱侧弯青少年弯腰时，可以看到背部或腰部不对称，有一侧偏高呈驼峰，形如剃刀一样。剃刀背的产生机制为：脊柱发生侧弯后，会在三维空间内出现畸形，具体表现如下：

冠状面：脊柱向侧方偏移，形成侧凸。

矢状面：脊柱的生理曲度发生改变，可能导致平背、腰椎前凸增大、颈椎反弓等问题。

水平面：椎体发生轴向旋转，导致与椎体相连的肋骨也随之畸形。凸侧椎体向后方旋转程度增加，肋骨隆起，弯腰时就会出现“剃刀背”。旋转角度越大，“剃刀背”就越明显。

因此，“剃刀背”是脊柱水平维度的畸形体现，这种畸形的严重程度与脊柱旋转的角度相关。

青少年特发性脊柱侧弯的病因

目前，青少年特发性脊柱侧弯的病因仍不明确，但医学界提出许多相关理论。具体如下：

遗传因素学说：有脊柱侧弯家族史的人群，其发病率会高于其他人群，最可能的遗传方式为多基因遗传。

激素学说：曾认为褪黑素、生长激素等与脊柱侧弯相关，但已经被证实无关联。

脊柱生长和生物力学理论学说：包括脊柱生长异常、脊柱前后生长失平衡等学说。

组织异常理论：脊柱侧弯可能与脊柱相关结构（如肌肉、韧带、骨、椎间盘等）的异常有关，包括肌肉功能缺陷、肌肉纤维的结构性差异及全身性细胞膜异常等。

其他理论：有学者认为，脊柱侧弯与椎体组成部分在软骨内成骨和膜内成骨的生长速度差异相关。

青少年特发性脊柱侧弯的临床表现

特发性脊柱侧弯的常见体征为肩部、胸廓、背腰部不对称，具体表现为双肩不等高、脊柱偏离中线、胸廓不对称、骨盆倾斜、弯腰可见明显的“剃刀背”等。青春期女孩可能出现双乳发育不对称、乳房大小不一致。

在临床症状方面，部分患者尤其在青春期前，由于骨骼、关节囊、韧带、肌肉弹性较好，身体代偿能力较强没有明显症状。脊柱侧弯患者可能出现以下症状：

背痛、腰痛：约1/4的青少年特发性脊柱侧弯患者会在凸侧出现背痛、腰痛，但疼痛程度与脊柱侧弯的曲线无关。

影响心肺功能：Cobb角度≥50°时，可能导致胸廓畸形和椎体旋转，进而影响心肺功能，严重时可能导致心脏泵血功能出现异常，甚至出现呼吸困难。

心理压力：部分脊柱侧弯患者对未来结婚及生育能力存在心理负担。但大量文献表明，脊柱侧弯女性的生殖能力与非脊柱侧弯女性并无显著差异。

社会心理问题：由于外观上的不对称和胸廓畸形，患者可能对自己的形象不满意。而胸廓畸形可能会导致体力活动减少，患者容易产生自卑感。

脊柱侧弯的预防与日常管理

除了早期筛查外，日常姿势管理尤为重要。青少年应避免长时间伏案学习，每隔40分钟起身活动一下，拉伸肩颈与背部的肌肉。建议家长为青少年选择双肩包，并控制书包内的物品重量（不超过体重的10%～15%）。家长应鼓励青少年适当进行运动，如跳舞、游泳、骑自行车等。但要注意，尽量少做躯干旋转、侧屈和仰卧起坐等动作。此外，使用符合人体工学的桌椅，并保持正确坐姿，减轻脊柱负担。若青少年出现轻度脊柱侧弯（Cobb角10°～25°），可考虑非手术治疗，如做矫形体操或使用矫形支具，防止病情进一步恶化。

结语

通过早期发现和及时规范治疗，有效避免脊柱侧弯的进一步恶化，从而保障青少年健康成长。

（本文图片来源于是网络）