儿童腹痛，家长莫慌张

在儿童的成长过程中，腹痛是一种常见症状。由于儿童表达能力不强，往往无法准确描述疼痛的感受和位置，这给判断病情带来了很大困难。因此，家长应了解儿童腹痛的相关知识，在孩子出现腹痛症状时，做出初步判断，及时带孩子就医，避免延误病情。

儿童腹痛的概述

腹痛是指由于各种原因导致腹腔内外脏器发生病变，而引起的腹部疼痛。对于儿童来说，腹痛的发生率较高，且不同年龄段的腹痛原因也有所不同。

新生儿期的腹痛可能与先天性消化道畸形、喂养不当等因素有关；婴幼儿期的腹痛可能与肠套叠、嵌顿疝、肠痉挛等疾病有关；学龄前期和学龄期儿童的腹痛，除了肠道寄生虫病、肠系膜淋巴结炎等常见原因外，还可能与胃炎、消化性溃疡等疾病有关。

儿童腹痛的表现

疼痛部位：不同部位的腹痛往往提示不同的疾病。例如：脐周疼痛多见于肠痉挛、肠道寄生虫病等；上腹部疼痛可能与胃炎、消化性溃疡等有关；右下腹部疼痛则要警惕阑尾炎的可能；下腹部疼痛可能与泌尿系统感染、便秘等有关。

疼痛性质：疼痛的性质也有助于判断病因。阵发性绞痛常见于肠痉挛、肠梗阻等；持续性钝痛可能与炎症性疾病有关，如肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等；隐痛多见于胃炎、消化性溃疡等；锐痛可能提示有脏器穿孔、破裂等严重情况。

伴随症状：除了腹痛外，还可能伴随出现其他症状。例如：呕吐常见于肠梗阻、胃炎、阑尾炎等疾病；腹泻可能与肠炎、消化不良等有关；发热提示可能存在感染性疾病，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等；便血应警惕肠套叠、肠道出血性疾病等。

儿童腹痛的常见疾病

1.消化系统疾病

肠痉挛：这是儿童腹痛最常见的原因之一，多发生在3～12岁的儿童。肠痉挛的发生与饮食不当、腹部受凉、肠道气体过多等因素有关。疼痛部位多在脐周，疼痛性质为阵发性绞痛，疼痛程度轻重不一，一般持续数分钟至数10分钟后可自行缓解。

肠道寄生虫病：如蛔虫病、蛲虫病等，是儿童时期常见的肠道寄生虫感染。蛔虫病患儿可出现脐周疼痛，疼痛呈间歇性发作，有时可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。蛲虫病患儿则常在夜间出现肛门周围及会阴部瘙痒，同时可伴有腹痛。

肠系膜淋巴结炎：多发生在7岁以下的儿童，常继发于上呼吸道感染。患儿可出现发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛部位多在脐周或右下腹，疼痛性质为持续性钝痛或隐痛。

胃炎和消化性溃疡：患儿可出现上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，常伴有恶心、呕吐、食欲不振、嗳气等症状。

肠炎：包括病毒性肠炎、细菌性肠炎等。患儿可出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，腹痛部位多在脐周或下腹部，疼痛性质为阵发性绞痛。

肠套叠：是婴幼儿时期常见的急腹症之一，多发生在2岁以下的儿童。患儿可出现阵发性哭闹、腹痛、呕吐、血便等症状，腹痛发作时，患儿表现为面色苍白、出汗、屈膝缩腹等。

肠梗阻：可由肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等原因引起。患儿可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，腹痛性质为阵发性绞痛，疼痛程度较为剧烈。

2.泌尿系统疾病

泌尿系统感染：包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。患儿可出现下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状，有时可伴有发热。

泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等。患儿可出现腰腹部疼痛，疼痛性质为阵发性绞痛，疼痛程度较为剧烈，可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。

3.其他系统疾病

呼吸系统疾病：如肺炎、胸膜炎等。部分患儿在患肺炎、胸膜炎时，可出现腹痛症状，这是炎症刺激膈肌或通过神经反射引起的。

过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性疾病，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统。患儿可出现腹痛、便血、皮肤紫癜、关节肿痛等症状，腹痛部位多在脐周或下腹部，疼痛性质为阵发性绞痛。

铅中毒：儿童铅中毒时会出现腹痛症状，疼痛部位多在脐周，疼痛性质为持续性隐痛或阵发性绞痛，常伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘等症状。

儿童腹痛的诊断方法

问诊：医生会询问家长儿童腹痛的发作时间、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、伴随症状、既往病史、饮食情况、生活习惯等。通过问诊，医生可以初步诊断儿童腹痛的原因。

体格检查：医生会对儿童进行腹部检查，包括腹部的外形及腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音等。通过体格检查，医生可以判断儿童腹部脏器是否存在病变。

辅助检查：根据儿童的具体情况，医生会建议做一些辅助检查，以明确病因。常见辅助检查包括：血常规，可以了解儿童是否存在感染、贫血等情况，如果白细胞计数升高，提示可能存在感染性疾病；尿常规，可以检查尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白质等，有助于判断是否存在泌尿系统疾病；便常规，可以检查大便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵等，有助于判断是否存在肠道疾病；腹部超声，是一种无创、简便的检查方法，可以观察腹部脏器的形态、结构和功能，对于诊断肠套叠、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、泌尿系统结石等疾病具有重要价值；腹部X线检查，可以了解腹部是否有肠梗阻、胃肠道穿孔等情况；胃镜和肠镜检查，可以直接观察胃肠道黏膜的病变情况，并进行病理活检，以明确诊断，对于怀疑有胃炎、消化性溃疡、肠道炎症、肠道肿瘤等疾病的患儿应用价值较高。

儿童腹痛的治疗

肠痉挛：对于肠痉挛引起的腹痛，一般不需要特殊治疗。家长可以让孩子卧床休息，用热水袋热敷腹部，缓解肠道痉挛。如果疼痛较为严重，可以在医生的指导下服用解痉药物，如颠茄片、山莨菪碱等。

肠道寄生虫病：如果是肠道寄生虫病引起的腹痛，需要在医生的指导下进行驱虫治疗。常用驱虫药物有阿苯达唑、甲苯咪唑等。同时，家长应帮助孩子养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不吃生冷食物等，预防肠道寄生虫病。

肠系膜淋巴结炎：肠系膜淋巴结炎多由病毒或细菌感染引起，治疗主要是针对病因进行抗感染治疗。如果是病毒感染，不需要使用抗生素；如果是细菌感染，可根据病情选用合适的抗生素。同时，应对症治疗，如发热时给予退热药物，腹痛时给予解痉药物等。

胃炎和消化性溃疡：胃炎和消化性溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾等）。如果存在幽门螺杆菌感染，需要采用三联疗法或四联疗法进行治疗。

肠炎：主要是针对病因进行治疗。如果是病毒性肠炎，一般具有自限性，主要是给予对症治疗，如止泻、补液等，防止脱水和电解质紊乱。如果是细菌性肠炎，可根据病情选用合适的抗生素进行治疗。同时，要注意调整饮食，摄入清淡、易消化的食物。

肠套叠：肠套叠是一种急腹症，需要及时治疗。早期可采用空气灌肠复位的方法，将套叠的肠管复位。如果空气灌肠复位失败或肠套叠时间较长，出现肠坏死等情况，则需要进行手术治疗。

肠梗阻：肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、部位和程度。对于单纯性肠梗阻，可以先采用禁食、胃肠减压、补液等保守治疗方法，观察病情变化。如果保守治疗无效或出现绞窄性肠梗阻等情况，则需要进行手术治疗。

泌尿系统感染：泌尿系统感染主要是使用抗生素进行抗感染治疗。根据感染的部位和病情严重程度，选择合适的抗生素和疗程。同时，家长要让孩子多喝水，增加尿量，冲洗尿道，促进细菌排出。

泌尿系统结石：根据结石的大小、部位和性质实施相应的治疗方案。对于较小的结石，可以通过多喝水、多运动、服用排石药物等方法促进结石排出。对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等方法进行治疗。

其他系统疾病：对于呼吸系统疾病、过敏性紫癜、铅中毒等其他系统疾病引起的腹痛，需要积极治疗原发病。在治疗原发病的同时，根据腹痛的情况给予对症治疗。

儿童腹痛的预防

养成良好的饮食习惯：定时定量进餐，避免暴饮暴食；少吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物；多吃新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。

注意饮食卫生：家长应帮助孩子养成饭前便后洗手的习惯，同时不吃不洁食物，以防止肠道感染，引发腹痛。

注意腹部保暖：根据天气变化及时增减衣物，避免腹部受凉；睡觉时应盖好被子，防止腹部着凉。

加强体育锻炼：家长应鼓励孩子多进行户外活动，增强体质，提高免疫力。

定期体检：定期体检可以及时发现和治疗潜在的腹部疾病。