了解儿童冠状动脉病变

冠状动脉病变通常被认为是中老年人的健康问题，但事实上，儿童也可能出现冠状动脉病变。儿童的冠状动脉损伤包括狭窄、阻塞、瘤样扩张、瘘等，严重时可能引发急性冠状动脉综合征，威胁儿童的生命安全，因此家长应提高对该病的重视。本文将介绍儿童冠状动脉病变的病因、临床表现、诊治方法及生活护理等。

儿童冠状动脉病变的病因

冠状动脉是为心脏供血的重要血管，当冠状动脉出现病变时，心脏的正常血液供应就会受到影响。冠状动脉出现病变的原因主要为以下几个方面：

1.先天性因素

部分儿童出生时即存在冠状动脉发育异常，如冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘等。

2.后天性因素

川崎病：是儿童获得性冠状动脉病变的常见重要原因之一。川崎病引发的冠状动脉炎症可能导致血管壁损伤，进而形成冠状动脉瘤或狭窄。

病毒感染：如EB病毒感染，也会引起冠状动脉病变。

冠状动脉粥样硬化：虽然罕见，但部分儿童也会发生冠状动脉粥样硬化。

家族性高胆固醇血症：这是一种常染色体显性遗传性疾病，主要由基因突变引起，可导致肝脏表面的低密度脂蛋白受体（LDLR）功能异常或缺失，造成胆固醇水平显著升高，进而引发冠状动脉粥样硬化。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、幼年型特发性关节、儿童血管炎、抗磷脂综合征等疾病，也可能累及冠状动脉，导致血管壁出现损伤和病变。

儿童冠状动脉病变的临床表现

儿童冠状动脉病变的症状通常较为隐匿，容易被忽视。部分患儿可能没有明显的不适，或仅表现出一些非特异性的症状，如乏力、易疲劳、活动耐力下降等。在病情较为严重时，可能会出现以下临床表现：

1.心脏相关症状

如胸痛、胸闷、心悸等，在活动后尤为明显。

2.川崎病相关症状

合并川崎病时，还可能出现高热不退、结膜炎、口唇干裂、皮疹、颈部淋巴结肿大等表现。

3.全身性炎症临床表现

儿童血管炎或幼年型特发性关节炎的患儿，可能表现为不明原因的持续发热（抗生素治疗无效）、乏力、肢体疼痛、浆膜炎等。

4.家族性高胆固醇血症临床表现

部分患儿可能会在眼睑周围出现黄色的脂质沉积，形成黄色瘤，常见于双眼内眦处，呈扁平或隆起状，质地柔软，边界清晰。另外，一些患儿还可能在肌腱部位，如跟腱、手部肌腱等部位出现结节状的黄色瘤。随着年龄增长，如果病情未得到控制，高胆固醇血症会逐渐对心血管系统产生影响，增加动脉粥样硬化的发生风险，进而可能导致冠心病、心肌梗死等严重心血管疾病。

儿童冠状动脉病变的诊断方法

对于怀疑有冠状动脉病变的儿童，医生通常会采取以下诊断方法：

1.体格检查

包括听诊心脏有无杂音等异常情况。

2.心电图检查

这是常用的初步筛查手段，可以检测心脏电活动是否存在异常，提示可能出现心肌缺血或心律失常等问题。

3.心肌酶学检查

心肌酶是存在于心肌细胞内的一组酶类，当心肌细胞受到损伤时，这些酶会释放到血液中，使血液中的心肌酶含量升高。通过检测血液中心肌酶的水平，可以帮助医生判断心肌是否受损及受损程度，这在心脏病的诊断、治疗监测和预后评估等方面具有重要意义。

4.超声心动图检查

超声心动图检查能更直观地观察冠状动脉的形态、结构及心脏的功能状况，评估冠状动脉是否存在扩张、狭窄、瘤样改变等病变。

5.冠状动脉CT和冠状动脉造影检查

这些检查是诊断冠状动脉病变的“金标准”，它能清晰显示冠状动脉的内部情况，但由于辐射量和侵入性，在儿童中不常用。仅应用于复杂病例，通常在其他检查无法明确诊断时才会选用。

儿童冠状动脉病变的治疗

根据患儿的具体病因和病情严重程度制订治疗方案，主要包括以下两方面：

1.针对冠状动脉病变的治疗

药物治疗：如口服阿司匹林、华法林、血管扩张剂。

手术治疗：包括冠状动脉搭桥术、冠状动脉介入治疗。介入治疗相对创伤较小、恢复较快，但对于一些年幼儿童或冠状动脉病变较为复杂的情况，技术难度可能较大，且存在支架内再狭窄等远期并发症的风险。对于冠状动脉瘤较大、有破裂风险或已经出现严重并发症的患儿，可能需要进行手术干预，如动脉瘤切除术、冠状动脉旁路移植术等，以去除瘤体或改善冠状动脉的血流动力学。

2.针对病因的治疗

感染：如EB病毒感染，需积极治疗感染。

家族性高胆固醇血症：通过饮食控制和口服降脂药物，降低血液中的胆固醇水平。

自身免疫性疾病：如儿童血管炎、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等，常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、靶向生物制剂来控制异常的免疫反应，减轻冠状动脉的炎症损伤，从而延缓病变的进展。

儿童冠状动脉病变的生活护理

在家庭护理方面，家长应注意以下几点：

1.密切关注儿童的身体状况

家长要关注儿童活动后是否出现呼吸急促、面色苍白、胸痛等症状。如果出现任何异常，应立即就医。

2.按时服药

对于口服药物的患儿，要严格按照医嘱定时服药，并确保药物（如激素、抗凝血药、免疫抑制剂等）剂量正确，切勿自行增减或停药。

3.饮食管理

保证饮食均衡，少吃高脂肪、高盐、高糖的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果、全谷物等富含维生素、矿物质和纤维素的食物，有助于维持血管健康。

4.适度运动

家长应鼓励儿童进行轻度和中度体育活动，如散步、打太极拳，但要避免剧烈运动，以免心脏负担过重。

5.预防感染

在日常生活中，家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触传染源、尽量少去人员密集的场所等，降低感染风险。

6.定期复诊

对于患有自身免疫性疾病的儿童，应积极配合医生进行规范治疗，并定期复诊，以控制病情发展，减少对冠状动脉的损害。

课题名称：北京研究型病房卓越计划（BRWEP2024W102100100）。