青少年膝关节疼痛该如何选择影像学检查？

如今，中小学生的身体健康越来越受到重视，青少年超重和肥胖率持续增加，学校、家长和学生也更加重视校内外的体育锻炼。体育锻炼对于提升中小学生的身体素质具有积极的意义，但不科学的体育锻炼方法会损害关节健康。

骨科门诊经常会遇到一些家长带青少年来就诊，诉说“膝关节痛”，往往在跑步、踢球或者跳跃后疼痛特别明显，有的疼痛休息后也不能得到有效缓解。那么，青少年膝关节疼痛有哪些原因，该如何选择影像学检查？

青少年膝关节疼痛的原因有哪些？

运动过多：长期过多的剧烈运动使膝关节面长期摩擦，出现疼痛。常见于运动量多的青少年，如田径运动员、篮球和足球爱好者等。

运动损伤或外伤：这是青少年膝关节疼痛的主要原因。儿童青少年在剧烈运动前往往不重视热身运动，剧烈运动容易导致膝关节损伤。当膝关节受到外力撞击时，可导致膝关节软组织损伤，若撞击力度大、撞击速度快，则会导致膝关节半月板、韧带等组织损伤，更严重者会引起膝关节骨折。

局部受寒：青少年普遍不注意保暖，当环境温度过低时，可导致膝关节受寒，出现酸痛等不适症状。

生长痛：这是青少年午后或夜间膝盖疼痛的常见原因之一。生长痛一般没有明确的外伤史，疼痛部位不固定，疼痛部位也没有红肿，疼痛常常反复发作，可以自行缓解。

感染性病变：青少年膝关节疼痛也可能是感染性疾病造成的，需引起家长关注。比如，急性骨髓炎、化脓性关节炎好发于儿童，骨与关节结核也好发于儿童和青少年。当青少年膝关节疼痛，同时有寒战、高热出现，应及时就医。

肿瘤性病变：青少年膝关节长期疼痛还需要排除肿瘤性病变。有不少肿瘤性疾病好发于儿童青少年，如骨样骨瘤、尤文肉瘤等。

其他病变：动脉瘤样骨囊肿也是好发于青少年的疾病，主要表现是疼痛和肿胀。

青少年膝关节疼痛，该如何选择影像学检查？

青少年膝关节疼痛，目前常用的影像学检查方法有3种。

1.X线平片

X线平片的成像原理是X射线穿透人体组织，不同组织会对射线产生不同程度的吸收，最终在荧光屏、胶片或成像板上形成明暗或黑白对比的图像。它具有普及范围广、检查费用低、检查方便快捷、空间分辨率高、对比度和清晰度较好的优点。

骨科医生会根据青少年膝关节疼痛的特点，一般首选X线平片检查，常常需要拍膝关节正侧位片，有些时候还需要加拍健侧膝关节的片子来对照观察。青少年运动损伤或外伤导致的膝关节疼痛，拍摄膝关节X线平片可以发现大多数的骨折，并判断骨折有无错位、膝关节面是否受损、膝关节有无脱位，也能发现软组织肿胀。然而需要注意的是，当膝关节X线平片检查未发现骨折时并不能代表没有骨折，需要医生结合患者的实际情况来判断。

尽管X线平片检查有很多优点，但也不能忽视它的主要缺点——电离辐射，这是很多家长害怕自己的孩子拍X线片的主要原因。

2.电子计算机断层扫描（CT）

青少年运动损伤或外伤导致的膝关节疼痛，如果X线平片检查未发现骨折，而疼痛又特别明显时则需要做膝关节CT检查。膝关节CT检查可以清楚地显示细微骨折、撕脱性骨折和X片平片不容易发现的隐匿性骨折。CT检查可以多平面重建，多方位显示骨折细节。CT检查也可以三维重建，三维图像可以将骨折显示得更加立体和直观。膝关节CT检查不仅能发现细微骨折，还能清楚地显示膝关节积液、膝关节周围软组织的肿胀情况及软组织内是否出现血肿。CT检查也有缺点：软组织对比欠佳、骨内金属植入物易产生放射状伪影、辐射剂量及检查费用均较X线平片高等。

3.磁共振成像（MRI）

磁共振指的是具有磁性的原子核处在外界静磁场中，并用一个适当频率的射频电磁波来激发这些原子核，从而使原子核产生共振，向外界发出电磁信号的过程。磁共振成像是利用磁共振原理探测人体内不同部位的信号，并形成图像。

磁共振成像没有电离辐射，是现在最为安全的影像学检查手段，所以儿童青少年及孕妇均可以做此项检查。磁共振成像软组织对比度最高，又可多方位、多参数扫描，膝关节磁共振成像不仅能显示膝关节骨质的病变，还能很好地显示半月板、关节软骨、韧带等组织的病变。对于X线平片和CT检查无法发现的骨挫伤或骨髓水肿，磁共振成像能清楚地显示。磁共振成像可以根据不同信号的表现来判断骨肿瘤性病变的良恶性。膝关节磁共振成像主要应用于骨挫伤、骨髓水肿、半月板损伤、关节软骨磨损、韧带损伤、滑膜炎及骨肿瘤性病变等疾病的诊断。磁共振成像在诊断半月板损伤、关节软骨损伤方面发挥着无可替代的作用。因此，膝关节磁共振成像是诊断膝关节疾病的有效检查手段。

同时，我们也要认识磁共振成像检查的缺点：检查的禁忌证多，检查费用高、检查时间长、检查前的准备工作繁琐。体内有金属置入物或者金属异物的患者都不能检查，比如，安装有人工金属心脏瓣膜、金属关节、金属植入物，不能摘掉的假牙、胰岛素泵，或者女性的节育环。较X线平片和CT检查，磁共振成像检查费用较高，检查时间较长。进行检查前需要患者取下随身携带的钥匙、硬币、银行卡、手机、首饰等含有铁磁性物质的物品。

青少年膝关节疼痛，应该根据患者的具体情况，遵从专业医生的建议，选择合适的影像学检查方法，为后续的诊断和治疗奠定基础。