分析中医推拿联合中药调护治疗小儿厌食的临床疗效

摘要：目的 探讨中医推拿联合中药调护治疗小儿厌食的临床疗效。方法 选取2022年5月～2024年2月医院治疗的82例厌食患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例。对照组给予中药调护，观察组给予中医推拿联合中药调护，比较两组临床疗效、中医证候、厌食改善情况及厌食改善时间。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组主症积分、次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组主症、次症积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组食欲、进食量、进食时间评分均低于对照组，厌食改善时间短于对照组（P＜0.05）。结论 中医推拿联合中药调护可有效改善患儿症状，促进其康复。

关键词：小儿厌食；中医推拿；中药调护：和胃健脾；中医证候

小儿厌食的典型特征是食欲减退或不愿进食、食量减少、进食时间过长，同时还会出现大便性状不稳定、面黄、四肢无力、消瘦，甚至呕吐、腹泻、腹胀等情况[1]。小儿厌食诊断并没有确切的标准，在排除其他系统性疾病后，若患儿表现为明显的食欲、进食量下降，且持续时间超过2个月，可考虑为厌食[2]。厌食会对患儿生长发育造成一定的影响，导致其营养物质吸收不足，不及时处理会导致患儿体质及生活质量下降，出现贫血、营养不良、免疫力低下、生长发育迟缓、智力低下等一系列问题。中医认为小儿厌食是因饮食不节、喂养不当、过食或多进食肥甘厚味、生冷等食物，导致脾胃损伤，影响脾胃运化，致水谷不化，饮食停滞而致虚实夹杂之证候[3]。中医推拿具有消食导滞、和胃健脾、疏通经络、调和气血、调整脏腑等功效，单一治疗效果有限[4]。本研究旨在探讨中医推拿联合中药调护治疗小儿厌食的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2024年2月医院治疗的82例厌食患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男26例，女15例；年龄2～10岁，平均年龄（4.25±1.87）岁；观察组男25例，女16例；年龄1～9岁，平均年龄（4.59±2.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿厌食诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：因疾病导致的厌食症；患有其他严重器质性病变；推拿部位皮肤破损或有外伤；严重营养不良；不配合治疗或有研究治疗禁忌、不耐受。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予中药调护治疗

自拟健脾和胃汤：君药为苍术、藿香各10 g，鸡屎藤15 g；臣药为三棱、莪术、木香各6 g；佐药为枳实6 g，厚朴9 g，黄连3 g；使药为陈皮6 g。药物剂型为免煎颗粒，1～5岁，每次半袋，早晚各1次；6～9岁，每次1袋，每天早晚各1次。连续治疗4周。

1.2.2 观察组给予中医推拿联合中药调护治疗

中药调护同对照组。中医推拿：患儿取仰卧，步骤（1）（2）（3）（4）（5）（9）（12）每次均以200～300次/min的频率操作2～3 min；步骤（7）每次以100～120次/min频率操作1 min；步骤（8）每次以100～120次/min频率操作2～3 min；步骤（10）每次以80～100次/min频率操作2～3 min。每天治疗1次，连续治疗3次。（1）补脾经：沿拇指螺纹面旋转推拿，每次2～3 min。保持1 min内200次左右即可；（2）清胃经：自患儿掌根一直推到拇指第2关节螺纹处；（3）推四横纹：自患儿示指根处推到第2指关节横纹处；（4）清板门：用医者拇指桡侧一直推腕横纹处，直到拇指根；（5）清大肠：用拇指桡侧推患儿拇指，从根部至指尖；（6）揉腹：用中指置于天枢穴位置，顺时针方向推拿5 min；（7）揉足三里：使患儿改为俯卧位，用指腹置于患儿双侧足三里位置，揉三次点一次；（8）揉背俞穴：在脾俞、胃俞、三焦俞进行点揉；（9）推下七节骨：将臀部暴露，拇指边缘沿L4腰椎部位，经骶骨第七节推至尾骨；（10）按揉龟尾：食指腹置于龟尾穴，按入皮肤凹陷2 mm左右，顺时针旋揉；（11）捏脊：将手掌微握，捏住患儿尾骨，大拇指与食指捏起脊柱旁0.5寸皮肤，向上一直赶，双手同时推拿，从长强穴推捏到大椎穴位置，重复7次。（12）横擦腰骶。手掌侧放在腰骶部，横向擦动。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：厌食症状均消失，患儿正常饮食，为显效；厌食的症状明显改善，进食量、进食种类增加，为有效；厌食症状及饮食情况无改善，为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组中医证候积分：治疗前后评估，根据主症、次症严重程度计分，主症0～6分，次症0～3分，评分越高表示症状越严重。（3）比较两组厌食改善情况：治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估患儿食欲、进食量及进食时间，每项0～3分，评分越高表示厌食改善效果佳。（4）比较两组厌食改善时间：中医证候积分较治疗前减少30%即为改善。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效

观察组 41 26（63.41） 14（34.15） 1（2.44） 40（97.56）

对照组 41 20（48.78） 14（34.15） 7（17.07） 34（82.93）

χ2 4.987

P 0.026

2.2 两组中医证候积分比较

治疗后观察组主症、次症积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

组别 n 主症积分 次症积分

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 41 5.38±1.02 1.35±0.24 3.95±0.74 0.71±0.27

对照组 41 5.41±1.30 2.06±0.37 4.01±0.82 1.38±0.36

t 0.116 10.308 0.348 9.534

P 0.908 ＜0.001 0.729 ＜0.001

2.3 两组厌食改善情况比较

治疗前两组厌食情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组食欲、进食量、进食时间评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组厌食改善情况比较（±s，分）

组别 n 食欲 进食量 进食时间

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 41 2.32±0.28 0.63±0.32 2.08±0.71 0.53±0.15 2.02±0.62 0.65±0.28

对照组 41 3.38±0.32 0.87±0.40 2.10±0.65 0.81±0.20 2.04±0.57 0.91±0.31

t 15.962 3.000 0.133 7.171 0.152 3.985

P ＜0.001 0.004 0.895 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 两组厌食改善时间比较

观察组厌食改善时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组厌食改善时间比较（±s，周）

组别 n 厌食改善时间

观察组 41 0.87±0.20

对照组 41 1.50±0.35

t 10.007

P ＜0.001

3讨论

小儿内脏结构与机能都较为脆弱，若喂养不当、饮食不规律、吃生冷食物或饥饱过度，都会导致胃部食物积滞，从而造成脾胃受损，运化失调，引发厌食[7]。厌食为儿科多发，长期、慢性食欲失调性疾病，中医将其归属于“纳呆、恶食、食积”等范畴，是一类由肠道菌群失调引起的脾胃失调型病症。临床表现为长期食欲缺乏、进食量少，对食物有抗拒、厌恶情绪[8]。

脾胃虚弱是引起食欲减退的内因，中焦食积、痰瘀、虫、湿浊等是其发病的主要病理表现，而脾胃运化机能紊乱、气机升降不畅则是其主要发病机制，其证多有虚与实之分。“脾虚不在益，而在运”，故饮食上要以运脾为本，治疗需以理气消食、清热、燥湿、醒脾、化痰、祛瘀为治则，从而有效修复脾胃纳运机能[9]。推拿是通过捏、推、捻、放、提、摩腹等手法对患儿体表相应的穴位进行刺激，疏通经络，从而发挥补胃经、补脾经、运内八卦等作用，全方位地调节脾、胃、肠功能，促进胃肠蠕动，消化积食，促纳运，健脾胃。本研究采用峨眉伤科学派四川名医罗才贵教授的手法，以运脾开胃为主，辅以清热、燥湿、醒脾等治法，修复脾胃纳运[10]。其中，补脾经能通腑泄浊，排出胃肠道内的瘀血；清胃经具有和胃、降逆、促进消化等作用；横纹推向板门、四横纹，可以健脾胃，助运消积；推拿足三里具有调中理气作用；按摩腹部、背部可调理肠胃，改善消化不良，调节经脉，调和气血，调节脏腑功能及阴阳，提高患儿脾胃运化能力，使胃内郁结消减，六腑之气通畅，进而改善情志及食欲。另外，采用自拟健脾和胃汤进行中药调护，以苍术、藿香、鸡屎藤为君药，苍术可健脾益胃、燥湿化痰，藿香可芳香醒脾燥湿，鸡屎藤可健脾除湿、益气补虚；以三棱、莪术、木香为臣药，三棱可破血行气、消积止痛，莪术可破气消积、止痛，木香可行气止痛、健脾消食；以枳实、厚朴、黄连为佐药，枳实可破气消积、化痰散痞，厚朴可温中益气、消痰下气、厚肠胃、去腹胀满，黄连可清热燥湿、泻火解毒；以陈皮为使药，可理气健脾、燥湿化痰。诸药共用，调整脏腑功能，促进运化。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组主症、次症积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组食欲、进食量、进食时间评分均低于对照组，厌食改善时间短于对照组（P＜0.05）。说明中医推拿联合中医调护治疗小儿厌食效果显著，内外兼治，提升整体疗效。

综上所述，中医推拿联合中药调护可有效改善厌食患儿症状，促进其康复。

参考文献

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