智齿要不要拔

智齿又被称为第三磨牙，是口腔中最靠近喉咙的牙齿，一般在16～35岁萌出。然而，随着人类食物结构的精细化，下颌骨体积逐渐变小，智齿往往没有足够的空间正常萌出，从而引发一系列口腔问题。那么，智齿非拔不可吗？什么时候拔智齿比较好？拔智齿又需要做哪些准备呢？

什么情况下需要拔除

如果是以下这几种情况，不管智齿痛不痛，都要及时拔除。

（1）位置不正：常见于下颌智齿，会向前生长挤压到邻牙。向后、向舌侧、向颊侧，甚至向下长，也都可能产生危害。智齿生长方向不正常，通常会导致智齿与相邻的磨牙间出现缝隙或凹槽，极易嵌顿食物残渣，长时间清理不净，相邻磨牙将发生龋坏、牙髓炎、根尖周炎等。

（2）出现冠周炎：由于多数智齿萌出不完全，牙冠的一部分被牙龈包绕，形成盲袋，食物残渣易进难出，导致冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。冠周炎可反复发作，严重时会出现颌面部间隙感染、下颌骨骨髓炎等。

（3）咬合错位：智齿最多会长四颗。智齿萌出来的时候，很容易造成缺乏相应的咬合牙齿，从而造成咬合异常。

（4）不易清洁：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，导致清洁困难，容易发生蛀牙。

什么情况下可以不拔

（1）如果感到智齿周围的牙龈肿痛，甚至引起面部肿胀、张不开嘴时，说明正处于急性炎症状态。此时拔智齿，可能会引起炎症扩散，甚至有可能导致全身感染，引发败血症、细菌性心内膜炎等严重并发症。所以，智齿发炎引起肿痛时，一般情况下不建议马上拔除，可以去口腔科就诊，进行局部冲洗上药，必要时全身应用抗感染药物治疗。待炎症消除，肿胀消退且疼痛消失后，再将智齿拔除。具体操作方法要由专业医生评估后决定。

（2）如果智齿位置萌出正常，在能够保持清洁，且功能正常的情况下，不用拔除。

（3）如果智齿还没萌出，但有足够的空间生长，未来萌出后可以获得正常咬合关系。

（4）完全骨埋伏智齿。

（5）当邻牙因病变需要拔除时，位置正常的智齿可作为功能替代牙保留。

拔智齿的时机

有调查显示，只有20%的智齿能正常萌出，其余80%都属于异常萌出，会引起或大或小的口腔问题。一般来说，13～30岁是拔智齿的最佳时期，40岁后再拔创伤会增大。很多患者是到了“不得不拔”时才来拔，此时智齿引发的问题很难彻底根除，导致生活质量严重受损。比如，有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，不得不两三颗牙一起拔掉。原则上，一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除。建议12～18岁期间最好去医院给牙齿做一个体检，看看智齿发育情况，以便及早诊治。那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小。

尤其建议备孕的女性进行完善的口腔检查，对发生过或可能会发生智齿冠周炎的阻生智齿及时拔除。怀孕是一个较为特殊的时期，更易出现智齿冠周炎，严重的会导致骨髓炎、败血症，甚至流产。这是因为孕期体内雌激素分泌有所增加，全身抵抗力和局部免疫、抗感染能力降低，容易因细菌感染引发炎症。并且，怀孕期间的治疗不同于平日。如果不予治疗，孕妇痛苦；如果应用抗生素，胎儿可能受到影响。所以，很多时候医生只能采取保守治疗。

拔智齿需要做哪些准备

拔智齿建议选择上午，特别是患有高血压、心脏病，或者要拔除的是复杂智齿患者。女性应避开生理期。如有全身性疾病如高血压、糖尿病、心脏病，有药物过敏史或其他特殊情况等，应提前告知医生。建议在术后咬棉球30 min，当天不要刷牙漱口，饮食以流食、软食为主，食物不要过热。当天不宜剧烈运动，可适当冷敷面部，缓解术后肿胀。

拔智齿后，咬棉球40～60 min后取出，一般可止血。术后当日唾液有血丝是正常现象。如发现伤口有少量渗血，可在药店购买无菌医用棉球或纱块，对着镜子，准确将棉球或纱块放置于拔牙窝上。如果有较多出血，如频繁吐出大口鲜血，需要返回医疗机构止血。拔牙后当日不要刷牙或用力漱口。如不能忍受不刷牙，刷牙时需避开拔牙窝。术后第2日，可恢复正常口腔卫生保健，刷牙时应清洁拔牙窝旁边牙齿。部分患者因怕痛，不敢清洁拔牙窝附近牙齿，导致食物残积，牙龈红肿，进而影响伤口愈合。复方氯己定含漱液可有效抑制口腔细菌增殖，早晚餐后含漱，每次10～15 mL，至少在口腔内停留2～5 min。复方氯己定含漱液使用不应超过3周，否则可能会引起不良反应。手术创伤较大的患者建议同时使用康复新液含漱，其主要功效是加速伤口愈合。康复新液经口腔含漱后可吞咽，也可以吐掉。

手术注射的局部麻醉药起效时间为3～4 h，之后患者会出现疼痛。疼痛因患者个体素质、创伤程度有明显差异，有的疼痛不明显，有的疼痛较重。术后一般口服抗生素（头孢类、甲硝唑等）3 d左右，疼痛较重时口服止痛药（如布洛芬、洛芬待因等）以减轻症状。

口腔内细菌会通过伤口进入血液，少数患者会出现一过性菌血症，表现为体温升高、头痛等，多数会在半日内自行恢复。

术后24 h可用冰袋冷敷拔牙侧面部，以减轻肿胀反应。注意间断冰敷，冰袋表面包裹布料，以免冻伤皮肤。部分创伤较大患者可于术后口服或静脉滴注地塞米松消肿。一般来说，下颌智齿拔除术后，前3 d肿胀逐渐加重，随后开始减轻，一般要1周左右才能逐渐消退。

结束语

综上所述，智齿萌出虽然是正常生理现象，但由于空间不足、位置不正等原因，往往引发一系列口腔问题。如果智齿有问题，请及时到正规医院拔除，这是维护口腔健康的重要步骤。在日常生活中，大家应保持对口腔健康的高度关注。特别是年轻人，越早关注智齿发育情况，越能够避免可能出现的风险。通过良好的口腔卫生习惯、定期的检查与清洁，以及对智齿生长状况的了解，能够有效预防智齿带来的诸多困扰，长期确保口腔健康。