术后镇痛,让康复更轻松

什么是术后疼痛

术后疼痛是指手术患者在手术创伤愈合修复过程中，伤口局部和全身出现的以伤口疼痛为主的一种痛苦感受。它通常在手术结束后数小时内达到高峰，可持续24～72小时。其特点以手术切口处疼痛最为明显，可伴有手术部位的放射痛、牵涉痛，有时还会出现头晕、恶心、呕吐等全身不适症状。疼痛程度因人而异，与手术部位、创伤大小、年龄、基础疾病等因素密切相关。

术后疼痛的危害

（1）影响伤口愈合进程：剧烈疼痛会导致患者活动受限，长期卧床会阻碍局部血液循环，导致组织缺血缺氧，不利于伤口愈合。同时，疼痛引起的应激反应会抑制免疫功能，延缓组织修复。

（2）增加术后并发症风险：疼痛使患者不愿咳嗽、深呼吸，痰液潴留，容易引起肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症；可能诱发心率加快、血压升高等心血管系统问题，增加心律失常、心肌缺血的风险；引起胃肠蠕动减慢，诱发胃肠道功能紊乱，出现恶心呕吐、便秘等。

（3）延长住院时间，增加医疗费用：术后疼痛控制不佳，机体应激反应持续，患者康复进程减慢，不得不延长住院时间。而住院时间的延长，无疑会增加患者的经济负担。此外，长期疼痛如果处理不当，还可能演变为慢性疼痛综合征，大大降低患者的生活质量。

（4）影响身心健康：患者在忍受手术带来的痛苦时，往往伴有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，这反过来会加重疼痛感受，形成恶性循环。

术后镇痛的方法

（1）药物镇痛：药物镇痛是目前最主要，也是最有效的术后镇痛方式。常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布，弱阿片类药物如曲美布汀，强阿片类药物如吗啡、芬太尼等。不同药物的镇痛强度、作用机制、给药途径各不相同，可根据患者的疼痛程度、年龄、基础疾病等因素选择。合理使用镇痛药物，能有效控制大多数患者的术后疼痛。

（2）患者自控镇痛：将含有阿片类镇痛药的泵与患者静脉连接，药液由专门的微电脑控制泵匀速输注。患者可根据自身疼痛程度，按压手中的按钮，在安全范围内追加剂量。这种方式能及时缓解疼痛，减少静脉注射带来的不适，降低呼吸抑制等药物不良反应发生率，深受患者欢迎。

（3）神经阻滞镇痛：在手术部位附近神经的走行处，注射局部麻醉药如布比卡因、罗哌卡因等，阻断痛觉神经传导通路。超声引导下神经阻滞定位更加精准，镇痛效果更加显著。术后持续向神经周围输注麻醉药液，可有效延长镇痛时间。但神经阻滞对操作技术要求较高，需要有经验的麻醉医生完成。

（4）非药物疗法辅助镇痛：心理疏导可缓解患者紧张焦虑情绪，音乐疗法能转移注意力，提高镇痛效果；肌肉放松训练、正念冥想等能减轻疼痛感；物理因素如冷敷、热敷刺激局部感受器，引起血管收缩或舒张，促进局部血液循环，有一定的辅助镇痛作用。此外，针灸、推拿等中医外治法也是术后镇痛的有益补充。

量身定制个体化术后镇痛方案

（1）全面评估疼痛：医护人员应定期使用视觉模拟评分量表、数字评分量表等工具，客观评估患者疼痛的强度。同时，全面了解疼痛的部位、性质、持续时间、缓解或加重因素等，以便更好地掌握患者疼痛模式，为制订个体化镇痛方案提供可靠依据。

（2）遵循适度镇痛原则：镇痛药物过量使用会增加不良反应风险，而剂量不足又达不到理想的镇痛效果，所以镇痛药物的使用应严格遵循医嘱，做到适度镇痛。剂量应控制在能使患者在大部分时间内疼痛数字评分（NRS）保持在3分以下的水平。对于阿片类药物，更要严密监测患者生命体征，预防呼吸抑制等严重不良事件。

（3）结合患者特点用药：老年、儿童、孕妇等特殊人群对镇痛药物的敏感性和耐受性均与成人不同，用药时需格外谨慎。肾功能不全的患者慎用吗啡等药物，哮喘病史的患者要避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药。此外，还要关注患者合并用药情况，考虑药物间相互作用对镇痛效果和安全性的影响。

（4）多模式镇痛协同作战：联合使用不同作用机制、不同给药途径的镇痛药，如口服布洛芬+静脉自控吗啡镇痛+伤口局部浸润麻醉，可发挥协同作用，从多个环节阻断伤害性刺激，全面控制疼痛。多模式镇痛可减少阿片类药物用量，降低药物不良反应发生率，提高镇痛满意度。

规范术后疼痛评估与管理

医护人员要树立积极的疼痛管理理念，将“有效缓解术后疼痛是患者的基本权利”内化于心。不断学习专业知识，提高疼痛评估和处理能力，做到“心中有数”。医疗机构应建立规范的术后疼痛管理临床路径，明确不同岗位的职责，优化镇痛流程，减少疏漏。

加强患者疼痛管理宣教，普及术后疼痛和镇痛相关知识，消除患者对于疼痛的恐惧心理。告知患者适度疼痛是术后恢复过程中的正常现象，鼓励其主动与医护人员沟通，表达自己真实的疼痛感受。教会患者疼痛自评，配合完成疼痛评分，积极参与到镇痛治疗中。

优化疼痛管理组织体系，成立多学科术后镇痛小组，成员涵盖外科医生、麻醉医生、疼痛科医生、护理人员、药师等，通力协作。制订切实可行的术后疼痛管理操作规范，加强对镇痛治疗全流程的质量控制。定期开展疼痛管理教育培训，持续开展疼痛管理质量改进，不断提高患者镇痛满意度。

术后远离疼痛，患者应做些什么

患者要树立“拒绝忍痛”的理念，主动与医护人员沟通，表达真实的疼痛感受，切莫因为“怕麻烦医生”“不想表现得软弱”等观念而忍痛。对医嘱有任何疑问都要及时提出，该使用镇痛药时绝不“硬扛”。

均衡的营养是术后恢复的物质基础。患者要少食多餐，清淡易消化，补充优质蛋白、维生素等修复组织所需营养素。适度活动可改善血液循环，减轻因制动引起的肌肉痉挛，进而缓解疼痛。可在医生指导下循序渐进地进行床上四肢运动、深呼吸、咳嗽练习、坐起、下地活动，但要保护好手术切口，量力而行。

手术疼痛时，可以尝试用听音乐、看电视、阅读等方式分散注意力，减轻对疼痛的关注。学会用深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，舒缓焦虑紧张情绪，间接缓解疼痛感。

做好出院后的疼痛管理，按时随访复诊，全面评估疼痛缓解情况。遵医嘱正确使用口服镇痛药，切勿擅自加量或突然停药。如有剧烈疼痛，怀疑伤口感染等情况，应尽快就医。

结束语

虽然疼痛是外科手术后普遍存在的问题，但只要采取个体化的镇痛方案、规范化的疼痛管理，加上患者的积极配合，就能有效改善疼痛，促进康复。