亲嘴也有风险？“接吻病”了解一下

明明（化名）和女友恋爱没多久就出现发烧、嗓子痛，开始以为是流感就没放心上，可直到连续发烧一周，脖子也跟着肿起来，才赶忙上医院。经B超检查，显示颈部淋巴结肿大，肝功能也有异常。经进一步检验，显示EB病毒相关指标阳性，被确诊为“接吻病”。所谓“接吻病”，医学学名为传染性单核细胞增多症，接下来从病因、流行病学、临床表现、治疗和预防等方面了解一下该病。

“接吻病”的病因与发病机制

（1）EB病毒感染：“接吻病”的主要病原体是EB病毒，属于疱疹病毒科。当患者感染后，病毒便会潜伏在B淋巴细胞中，形成终身携带状态。15～25岁为该病高发年龄段，尤其是免疫功能低下者，如HIV感染者或器官移植患者，感染后症状可能更严重。

（2）传播途径：唾液传播，如接吻、共用餐具或水杯等，这是主要的传播途径；血液传播，如输血或器官移植；母婴传播，在极少数情况下，母亲可通过胎盘或分娩过程将病毒传给婴儿。

（3）发病机制：EB病毒感染后，病毒首先侵入口咽部上皮细胞，随后感染B淋巴细胞。病毒在B细胞内复制并扩散，导致免疫系统激活。此时，T淋巴细胞（尤其是CD8+T细胞）对感染的B细胞发起攻击，引起淋巴结肿大和全身症状。此外，EB病毒还可引起肝脾肿大和轻度肝炎。

“接吻病”的临床表现

“接吻病”潜伏期通常为4～6周，之后逐渐出现症状。其典型表现包括“三联征”，即发热、咽炎和淋巴结肿大，具体如下。

（1）发热：患者体温可达38～40℃，持续1～2周，可能伴有寒战、头痛和全身不适。

（2）咽炎：患者咽部疼痛明显，咽后壁可见白色渗出物，类似链球菌感染。部分患者可能出现扁桃体肿大，严重时可导致呼吸困难。

（3）淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大最为常见，也可累及腋窝和腹股沟淋巴结。淋巴结质地柔软，触痛明显。

（4）疲劳：疲劳是“接吻病”的典型症状之一，可能持续数周甚至数月。

（5）肝脾肿大：约50%的患者会出现轻度肝脾肿大，少数患者可能出现黄疸或肝功能异常。

（6）其他症状：部分患者可能出现红色斑丘疹，尤其是在使用抗生素（如氨苄西林）后。罕见情况下，可能出现脑炎、脑膜炎或周围神经炎。

“接吻病”的诊断

临床诊断

根据典型症状（发热、咽炎、淋巴结肿大）和流行病学史，医生可初步怀疑“接吻病”。

实验室检查

血常规检查

白细胞总数正常或增加，多数在（10～20）×109/L，高者可达（30～60）×109/L，少数出现降低。病程早期中性分叶核粒细胞增多，后期淋巴细胞增多，可达60%～97%，并见反应性淋巴细胞。反应性淋巴细胞于疾病第4～5天开始出现，第7～10天达高峰，大多超过10%。儿童患者中，年龄越小，反应性淋巴细胞越多。白细胞增多可持续数周，红细胞、血红蛋白和血小板多为正常，有时减少。

骨髓象检查

骨髓象检查基本正常，细胞形态多数变化不大，淋巴细胞增多或正常，亦可见反应性淋巴细胞，但数量不及外周血，原始、幼稚淋巴细胞不增多。若非鉴别诊断需要，一般不做骨髓细胞学检查。

抗病毒壳抗原（VCA）抗体

抗VCA-IgM在病程早期即出现，临床发病时达高峰，持续4～8周后消失，是诊断EB 病毒急性感染最重要的指标。临床上常测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期即可增高，阳性率可达100%，尤其是 VCA-IgM 最有诊断意义。VCA-IgG 因终身持续阳性，故可用于流行病学调查。只有当滴度1：160时，提示可能存在新近感染，否则诊断价值不大。

嗜异性抗体检测

患者血清中存在嗜异性抗体。该抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故称嗜异性凝集素。患者嗜异性凝集素阳性反应在起病后第1～2周出现，第2～3周凝集素滴度最高，一般能在体内保持3～6个月或更长时间。在发病第1周阳性率75%，第2周后阳性率90%～95%。

抗EB核抗原（EBNA）抗体

抗EB核抗原（EBNA）抗体出现于病程后期， 90%～95%的患者抗EBNA-IgG抗体呈阳性，在发病后3～4周达高峰，并终身存在。

聚合酶链反应检测EB病毒DNA

实时定量PCR（RT-PCR）检测EB病毒DNA，是早期诊断“接吻病”和监测EB病毒负荷的一种有效方法，尤其适用于血清学阴性患者。但因检测费用较高，一般不常规应用于临床。

其他检验

从疾病第２周开始，患者可有肝功能异常，部分存在蛋白尿、管型尿、黏液或脓血便。中枢神经受累时，脑脊液中蛋白、细胞数量可增加。

影像学检查

超声检查用于评估肝脾肿大；CT或MRI在怀疑并发症（如脾破裂）时使用。

“接吻病”的治疗

一般治疗

急性期应充分休息，避免剧烈运动，尤其是脾肿大患者。可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）缓解发热和咽痛。

抗病毒治疗

抗病毒药物（如阿昔洛韦）对EB病毒的效果有限，通常不推荐常规使用。在免疫功能低下或重症患者中，可考虑使用抗病毒药物。

并发症处理

（1）脾破裂：罕见但危及生命，需紧急手术治疗。

（2）气道阻塞：严重扁桃体肿大时，可使用糖皮质激素减轻肿胀。

（3）神经系统并发症：需对症支持治疗。

“接吻病”的预防

（1）个人防护：避免与感染者共用餐具或水杯；注意手卫生，勤洗手。

（2）疫苗接种：目前尚无针对EB病毒的疫苗，相关研究正在进行中。

（3）高危人群管理：免疫功能低下者应定期体检，及时发现和治疗EB病毒感染。

“接吻病”的预后

大多数“接吻病”患者预后良好，症状在2～4周内逐渐缓解。疲劳可能持续较长时间，但通常不会影响长期健康。少数患者可能出现复发或慢性疲劳综合征。

结束语

总之，预防“接吻病”的关键在于切断传播途径，包括避免与患者共用餐具、水杯，注意个人卫生，尤其是在亲密接触时，要注意健康风险。