颌面外伤护理全攻略

口腔颌面是人体极为重要的一个部位，其作用是语言表达、咀嚼等。颌面外伤主要是指发生在颌面部的软组织损伤及骨折。其中，软组织损伤包含切割伤、钝挫伤、刺伤等；骨折包含颧弓骨折、鼻骨骨折、上颌骨骨折等，通常是因爆炸损伤、暴力撞击等原因导致的。

颌面外伤的表现

（1）出血：颌面部有着极为丰富的血管，主要症状是局部出血。

（2）呼吸道不畅：受伤之后因组织有水肿、舌后坠、分泌物堵塞等原因，会导致患者出现呼吸道出现不畅的情况，严重时会窒息。

（3）感染：颌面部包含多个腔窦，极易引起感染，表现为语言不清、鼻塞、进食困难等情况。

（4）神经损伤：损伤面神经会导致患侧壁唇沟变浅、不能闭眼等，腮腺受伤会引发涎瘘。

（5）其他症状：出血量过多或者有颅底损伤时，会有休克、昏迷、血压下降等症状。

颌面外伤特点

（1）颅脑损伤：颜面骨骼与颅骨紧挨在一起，很多颌面外伤患者伴有颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、颅内水肿等。

（2）窒息：口腔颌面部处于呼吸道上端，受伤之后由于软组织损伤、分泌物堵塞等会引起窒息。

（3）感染：由于窦腔中有着大量细菌，受伤之后创口与腔窦是相通的，增加了感染发生风险。

（4）大出血：颌面部皮下组织比较疏松，筋膜间隙较多，受伤之后很容易形成组织内血肿。

（5）功能障碍与颜面部畸形：功能障碍与颜面部畸形对患者身心造成了很大影响。

颌面外伤护理措施

重点护理

（1）窒息：这是颌面外伤最严重的问题，在救治过程中需要重点观察。一旦发现患者有鼻翼翕动、烦躁不安、口唇发绀等症状时，首先考虑窒息，并立即清除患者口腔内分泌物、异物，牵出后坠的舌，将下坠的上颌骨块吊起来，必要时进行气管切开术。

（2）预防失血性休克：口腔颌面的血管、淋巴管丰富，受伤之后很容易出血，尤其是颌内动脉损伤，止血难度比较大，患者会出现出血性休克。因此，在护理时要按照受伤部位、损伤性质，观察患者的出血状况，不仅要有效止血，更要补充血容量。值得注意的是，在补充液体时控制好速度，避免加重脑水肿。

（3）观察病情：观察患者神志和瞳孔变化，以及耳鼻中是否流出清亮液体或者血液。一旦发现有清亮液体或者血液流出，很有可能是脑脊液外漏，要高度怀疑合并脑外伤，并及时告知医生。

心理护理

颌面外伤的发生比较突然，再加上受伤之后面部出血、颌骨骨折、容貌改变、张口受限等，患者存在焦虑、恐惧、担忧等心理问题。因此，要及时做好心理护理。例如：通过宣教的方式传授相关疾病的知识，提高患者的认知程度；耐心回答患者提出的问题，帮助其树立战胜疾病信心；当患者在治疗过程中遇到困难时，要积极帮助解决；做患者忠实听众，耐心倾听患者主诉，帮助其正确宣泄不良情绪；站在患者角度考虑问题，以真挚的态度面对患者，获取其信任；鼓励家属多关心、安慰患者，使其有安全感。

创面护理

由于颌面部的腔窦中极易存在致病菌，与创面相通之后感染风险很大，所以要及时对与创口相通的腔窦进行清理，之后作闭合处理，预防感染。加强创面处理，确保创面清洁程度及干燥程度，使用碘伏擦拭，减少感染概率。及时处理渗血或脓液创口，用生理盐水进行彻底冲洗，然后用药包扎，定时换药，预防感染。

口腔护理

使用0.02%呋喃西林液进行口腔清洁，每天2次，进食后漱口，确保口腔清洁。颌间结扎、张口受限患者使用20 mL注射器抽吸漱口液反复加压冲洗，直至口腔干净；或者含漱3～5 min，然后使用吸引器吸出来。

饮食护理

因颌面外伤患者张口受到很大限制，再加上面部伤口疼痛等原因，导致不能咀嚼食物，所以需通过鼻饲提供高热量、高蛋白质、维生素丰富的食物，间隔为2 h一次，提高机体修复能力。鼻饲5～7 d后，改为使用橡皮管吮吸食物，促进吞咽功能恢复，期间控制好吮吸速度。

针对不能吮吸的患者，将皮管通过缺牙部位或者磨牙间隙进入口腔，沿着患者吞咽节奏慢慢喂食，避免发生呛咳。颌面部肿胀明显且不能吸吮患者，使用注射器注入法或者把流食注入到液体瓶中，把输液管的一端插到瓶中，另外一端放到患者口腔中，让患者自己调节流速。鼻饲需少量、多次进行，当患者适应之后逐渐增加鼻饲量。餐具使用前后要消毒。

疼痛护理

不同患者对疼痛的耐受力与表达方式不同，所以要多倾听患者主诉，并予以理解和尊重，禁止当着患者面讨论病情。

医务人员应以通俗易懂语言向患者解释引起疼痛原因，并通过药物、物理疗法等减轻疼痛。用亲切、和蔼的态度对待患者，满足其提出的合理需求。评估其疼痛程度、时间等，并根据评估结果调整护理方案。

用药护理

向患者解释药物的作用、用法等，让患者对药物有正确认知，减轻对药物的恐惧感。用药后观察患者变化，避免出现比较严重的药物副作用。向患者解释药物副作用的引起原因与处理措施，使其做好心理建设。在患者出现抵触用药的情况时，做好沟通及解释，使其意识到用药重要性，提高用药依从性。

健康宣教

向患者和家属讲解关于疾病知识，耐心回答其提出的问题，纠正错误认知。叮嘱患者做好口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯；指导患者养成良好的饮食习惯；学会控制、调节不良情绪；养成日常坚持锻炼的好习惯；告知患者不要碰撞、压迫、手捏颌面部，在洗脸时使用棉质毛巾轻轻擦拭，尽量不碰触骨折部位；嘱咐患者定期回院复查，及时了解恢复状况。

康复护理

由于口腔颌面部的血运极为丰富、有着很强的组织愈合能力，适当进行功能锻炼不仅能促进骨折愈合，还可以减少并发症的发生，临床需根据不同的骨折类型进行康复指导，具体如下。

单纯下颌骨骨折内固定术患者在术后第2天就可以开始做下颌咀嚼运动；髁状突骨折内固定术患者在术后1周时进行功能锻炼；颌间结扎患者在2～3周时拆除牙弓夹板之后进行功能锻炼，遵守循序渐进的原则，直到开口度达到食指、中指与无名指三横指宽度。值得注意的是，锻炼初期时肌肉与关节会有痛感，患者需要加以克服。