骨科手术前后的关键康复措施

手术是临床治疗多种骨科疾病及创伤性骨折的常用方法，能有效改善患者受损的功能，但因创伤性较大，会产生严重的疼痛及术后并发症。因此，要重视手术前后的关键康复措施，以促进患者快速康复。

什么是骨科手术

骨科手术是在麻醉下，经不同方法对骨折部位或病变部位进行治疗，包括骨牵引、外固定、清创、关节复位、开放性骨折处理、肌腱移位术、延长术、关节融合术、骨骼矫形手术等。因手术具有一定创伤性，易对患者的机体产生一系列影响，故术后康复非常重要。

骨科手术前的关键康复措施

术前做好风险评估及准备工作

随着生活水平的提高，各种慢性病发病率越来越高，尤其是老年患者往往带有多种基础疾病，从而影响术后康复。为此，应做好骨折手术患者的术前风险评估，对一般情况进行了解，如血压、呼吸、脉搏、营养情况、体重变化、有无贫血等，并给予对应的处理，确保治疗效果，改善预后。

（1）评估心血管状况。老年患者多存在心血管疾病，可根据病史、体征及辅助检查，做好术前准备工作。

（2）评估肺部情况。若患者患有急性呼吸道感染，术后易引发肺不张及肺炎，应在治愈后1～2周后择期手术；有慢性呼吸系统疾病的患者，应术前2周告知其禁烟，学会深呼吸及咳嗽排痰方法，术前3 d使用抗生素。

（3）评估肾脏疾病。若是轻微肾功能受损，一般可耐受手术；若是中度受损而身体状况良好，可在术前补充血容量，纠正贫血及水电解质酸碱平衡，忌用对肾功能有损伤的药物，如血管收缩药；若肾功能重度受损，麻醉和手术风险较大，应联合其他科室进行多学科会诊，以避免引发其他风险。

给予药物镇痛

疼痛是骨科手术防治的难点。若整个围术期疼痛控制不佳，会加重患者炎症反应，引起内环境紊乱及代谢失衡，导致患者产生烦躁、焦虑等不良情绪，影响治疗效果和康复进展。有研究指出，有效的疼痛管理对减少患者并发症、提高治疗效果有积极作用。药物镇痛是在术前对机体应用镇痛药物，以减弱神经系统对疼痛刺激的反应，提高患者疼痛承受能力，减轻术后疼痛感觉及炎症反应，避免出现术后谵妄、胃肠道反应等并发症，有利于患者早期开展功能锻炼，加速术后康复。当前临床中常见的超前镇痛药物有塞来昔布、右美托咪定、地佐辛、氟比洛芬酯等，应用方式有口服、肌注、静滴、鞘内注射等。临床中应根据不同类型的骨科手术方式及患者的具体情况，合理选择超前镇痛药物及方式。

做好损伤控制

手术中，患者多处于高应激反应状态，出现的低体温、持续出血会引起血小板下降，影响凝血功能，影响手术顺利进行，无法确保治疗效果和预后。损伤控制是在对患者病情进行快速诊断的基础上，及时给予对应治疗，以控制出血、修复致命伤害，控制病情进展，最大限度将患者生命体征维持在正常范围内，进而有效降低并发症发生率。多数多发伤患者会出现凝血机制紊乱现象，采用损伤控制技术及时分阶段处理，先稳定患者呼吸循环功能，纠正代谢紊乱，恢复凝血功能，降低炎症反应发生，以获得有效的复苏时间。待患者病情基本稳定后再进行手术，可使术后并发症明显降低，有利于患者早期康复。

骨科手术后的关键康复措施

早期功能锻炼

骨科手术患者多因肢体功能受限及疾病疼痛不适选择卧床静养，这会增加并发症的风险，影响术后关节功能，减缓康复。因此，术后早期进行功能锻炼非常重要。可待患者术后生命体征稳定后即可开展功能锻炼，以加快血液流速，促进循环，降低因卧床制动及手术刺激引起的血液高凝血水平状态，降低静脉血栓等并发症的发生风险。从术后第1天开始，可根据患者的情况进行关节放松训练。通过大幅度、慢速的手法对关节进行被动活动，以增加关节活动度，促进局部血液循环。第2天可根据患者恢复情况进行运动协调活动，如直腿抬高运动锻炼下肢肌肉力量，或原地踏步提高机体整体协调性等。根据患者耐受度逐渐增加训练量。第7天可根据患者恢复情况进行平衡功能训练、功能障碍锻炼法、上下肢综合能力训练等，每天2次，每次30 min，连续进行21～30 d。通过一系列的早期功能锻炼训练，能快速改善患者的肢体功能及关节活动度，有利于康复。

理疗

（1）红外线治疗。不仅能有效增加病变位置的血液循环，促进炎性产物代谢和吸收，还能增加动脉供血，有利于病灶位置恢复。

（2）微波治疗。微波对机体组织热效应效率高、穿透力强，能同时内外产生热，可穿透衣物、石膏等覆盖物直达病灶位置，促进局部血液循环、吸收水肿，对于骨科术后康复有较大的帮助。

（3）推拿疗法。可对患者的患处或特定穴位进行推拿、按摩等，以推气行血，促进经络通畅，缓解机体伤痛，加快关节功能恢复。

（4）针灸治疗。选择适宜的主穴和配穴进行针灸治疗也可获得不错的疗效。如对踝关节骨折者选择跗阳穴行针灸治疗，可加速组织内的血液循环，进而改善微循环，减轻足踝部的肿胀和疼痛情况，加速关节活动能力的恢复。

中药治疗

肿胀是骨科手术后常见的症状，若不进行合理控制，会影响患者的关节运行度。近年来随着中医的广泛应用，中药治疗大量应用在骨科术后中。

（1）口服治疗。根据患者的情况选择中草药配方，以恢复因创伤引起的机体外部损伤和内部的气血经络、脏腑功能紊乱为目的，促进气血运畅、经络修复，快速促进康复。

（2）熏洗。可经热蒸汽促进药物分子被皮肤吸收而达到治疗效果。熏洗对促进微循环代偿有积极的作用，能有效降低患者骨科手术后的水肿，促进康复。

饮食干预

科学合理的营养膳食能加速骨科术后创口及身体的恢复。建议适当多吃瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类等优质蛋白食物及新鲜瓜果蔬菜。在伤口愈合时，注意补充维生素A、维生素C及蛋白质，适量食用富含钙的奶制品、豆制品、海带、紫菜、海鱼等。此外，铁元素易在手术中随血液流失，术后可食用动物血、肝加以补充。

结束语

综上所述，为切实促进骨科疾病患者早日康复，应做好骨科手术前后的关键康复措施。