女性产后盆底肌的康复护理

张女士在产后半年出现漏尿情况，尤其是在大笑、咳嗽、打喷嚏时，自觉阴道口掉出一小块肉，走路时明显有摩擦感，这让她倍感苦恼，变得害怕出门、运动。后到医院检查，诊断为盆底功能障碍。随即医生制定科学的治疗计划，指导患者做好康复护理，经过2个月的干预，患者症状显著改善，恢复正常生活。有调查数据显示，我国45%的已婚已育女性存在不同程度的盆底功能障碍，且以中老年女性为主要发病人群。女性在产后盆底肌康复过程中需要注意什么？如何进行科学护理？

什么是盆底肌

盆底肌是骨盆最底部的一组肌肉群，相当于一个“吊网”，将女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等器官牢牢固定在正常位置上，以维持这些脏器的正常功能。盆底肌可分为三层：浅层主要有会阴浅横肌、球海绵体肌等，中层有会阴深横肌、尿道括约肌等，深层有肛提肌。

盆底肌有三大主要作用：1.保护盆腔器官，2.控制排泄，3.参与性快感。一旦盆底肌受损或功能下降，有可能出现盆底疼痛、盆腔脏器脱垂等问题，严重影响女性正常的工作、生活以及社交。

盆底肌损伤的因素

（1）怀孕是导致盆底肌损伤的重要因素。在怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，子宫也会慢慢变大，会对盆底组织产生压迫。此外，孕妇脊柱弯曲度会发生不同程度的改变，腹部向前突出，重心由腰骶部指向盆底，影响盆底肌的弹性。

（2）在阴道分娩的过程中，盆底肌会被反复压缩和拉伸长达十几个小时，可引发阴道壁的降解反应，导致肛提肌变薄、撕裂、收缩能力下降。有调查数据显示，肛提肌最大拉伸程度可达到217%，是其他骨骼肌的3.26倍，但如果过度拉伸，会失去原有的弹性。此外，在阴道分娩过程中，体内会释放松弛激素，加上诸多因素影响，导致盆底支持结构减弱，阴道前后壁不能像以前一样完全贴合，很容易引起盆腔器官脱垂。

（3）当女性体质量较大时，腹部脂肪会对盆底肌产生压迫作用，时间一长可导致盆底肌损伤，甚至压迫膀胱尿道，导致尿失禁。

（4）如果女性存在长期便秘、咳嗽、重体力劳动等情况，会导致腹压增高，在一定程度上增大盆底肌损伤的风险。

（5）女性盆底功能障碍性疾病的发病率会随着年龄增长而增加。当年龄逐渐增大时，女性体内雌激素水平会下降，更容易出现盆底肌损伤。

（6）一些女性长期从事久蹲久站的职业，如教师、营业员等，或进行过腹部、盆腔手术（多次人工流产、子宫切除术后等）也会对盆底造成一定损伤。

产后盆底肌康复的护理要点及操作方法

把握产后盆底康复的最佳时机

通常情况下，产后42 d，医生会给产妇做一个盆底功能筛查，了解盆底功能有没有损伤，并根据损伤情况给予相应的治疗。盆底康复最佳时机是产后42 d至产后半年内，否则随着年龄增大不但治疗难度增大，而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高，病情比较严重的患者需要通过手术治疗才能恢复正常的生理机能。

盆底康复方法

需根据患者的具体情况采取个体化的康复治疗方案。

（1）凯格尔运动。又称为骨盆运动、缩肛运动，是一种通过盆底横纹肌意识地反复收缩、舒张，使盆底肌肉收缩能力得到恢复的锻炼方法，有助于预防盆底问题，如大小便失禁，且可以改善性生活质量。在运动前，患者需要排空膀胱，在吸气时让盆底肌放松，在呼气时收缩盆底肌，收紧2～3 s后放松2～3 s，反复这一动作。10次为1组，重复进行3～4组。

（2）骨盆运动训练。需要用到巴士球。患者坐在器具上，通过左右前后晃动骨盆提高盆底肌肉的力量。

（3）臀桥。患者呈仰卧体位，膝盖保持弯曲，在膝关节之间放上一个小球，将髋部向上缓慢抬起，盆底肌保持收紧状态，持续3～5 s后放松，反复进行这一动作，每次训练10 min即可。

（4）盆底电刺激及生物反馈治疗。应用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，可以唤醒本体感受器，帮助患者学会正确的收缩方法，让盆底肌可以得到被动训练，增加盆底肌弹性，抑制膀胱的过度活动，促进局部血液循环，恢复盆底功能，有利于预防和治疗盆底功能障碍性疾病，如阴道前壁膨出、子宫下垂等。

采取盆底康复治疗的患者应在产后第1年内每3个月复查1次，酌情强化盆底康复。此后可根据情况每1～2年进行盆底康复。

日常生活的注意事项

（1）产后盆底肌损伤会使得患者产生焦虑、自卑、焦虑等负面情绪，若不能得到正确疏导，可影响生理状态。因此，在女性产后盆底肌康复治疗过程中应重视心理护理，如通过健康宣教来帮助患者了解疾病的病因、危害性、治疗方案、注意事项等；针对患者关注的问题进行耐心解答，解除患者心理负担，帮助树立康复信心。患者在康复训练过程中还应进行适当的引导以坚定训练信念，并嘱家属给予患者更多的理解和关心。

（2）日常生活中要保持规律的作息。对于肥胖、超重的女性可通过调整饮食和适当运动控制体重；禁止穿戴塑身衣裤、收腹带，避免长时间久站、久蹲、久坐，每间隔半小时起来活动一下。此外，饮食方面应多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性食物，以补充身体所需的营养；日常多饮水，养成定时排便的习惯，避免因长期便秘增加腹压，进而导致盆底肌松弛。

（3）产后早期，女性身体较为虚弱，这时应注意休息，不要过早下床、从事家务或者进行体育锻炼，尤其是不能够搬抬重物，以免影响盆底肌恢复。

（4）产后一定不要过早同房，应经过产后检查，医生确认已恢复健康后方可。恢复性生活后，伴侣动作要轻柔、缓慢，以免损伤盆底肌。

结束语

产后恢复是每个妈妈必经的历程，一定不可懈怠，要遵循专业人员的建议坚持进行盆底肌训练，以最大程度保护盆底肌健康。