伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效探讨

摘要：目的 探讨伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法 选取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宫颈癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组采用顺铂同步放化疗治疗，观察组在对照组基础上采用伊立替康治疗，比较两组疼痛状况、生活质量、治疗疗效和不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌效果显著，可有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，降低不良反应发生率。

关键词：中晚期宫颈癌；伊立替康；顺铂；同步放化疗

宫颈癌是威胁女性身体健康的主要恶性肿瘤之一，早期治疗存活率高，且预后良好，但由于宫颈癌早期并无明显临床症状，多数患者确诊时已经进入中晚期，肿瘤细胞已经向周围组织扩散，不仅治疗难度大，也严重影响患者的身体健康[1]。目前，临床在治疗中晚期宫颈癌患者时，多应用放疗联合化疗的治疗方法，可在一定程度上控制病灶，延长患者生存时间[2]。目前，顺铂同步放化疗得到了临床的广泛关注，在宫颈癌治疗中被发现有较高的敏感性。同时，有研究提出伊立替康联合顺铂可进一步提升宫颈癌治疗敏感性[3～4]。本研究主要探讨伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宫颈癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组年龄37～65岁，平均年龄（45.24±19.24）岁；Ⅱb期患者13例，Ⅲ期患者24例，Ⅳa期患者7例。观察组年龄38～64岁，平均年龄（45.44±19.32）岁；Ⅱb期患者12例，Ⅲ期患者25例，Ⅳa期患者7例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中晚期宫颈癌的相关诊断标准；首次接受放化疗；知情并签署同意书。

排除标准：存在放化疗禁忌症；在此次研究开始之前使用了其他可能抗肿瘤药物；对本次研究中所使用药物过敏。

1.2 方法

两组入院后均接受常规检查，包括血常规、生化检查等，通过影像学检查方法对所有患者的肿瘤情况进行观察，了解其肿瘤大小以及所处位置。对照组采用顺铂同步放化疗：首先予以盆腔三维定位放疗，CT引导下行临床靶区模拟定位，勾画靶区，1次/d， 2 Gy/次，5次/周，共计25次，总剂量保持25 Gy。随后利用腔内后装技术，按照肿瘤体积进行剂量计算，大部分情况下选择6 Gy/次，1次/周，维持6～7次，总剂量保持 36～40 Gy。体外放疗与腔内后装治疗交替进行。同步给予顺铂注射液60 mg/m2 ＋0.9%氯化钠注射液300～500 mL进行静脉滴注，1次/周，持续治疗6周。

观察组在对照组基础上联合伊立替康：于治疗开始第1天同时给予顺铂注射液（用法同对照组）和盐酸伊立替康注射液180 mg/m2进行治疗，静脉滴注30～90 min，1次/2周，持续治疗6周。

治疗期间，定期对所有患者进行血常规以及生化检测，并给予肠胃保护胃黏膜、预防呕吐，若患者存在贫血，需立即给予纠正贫血；若患者出现白细胞异常减少，可给予粒细胞刺激因子治疗；若患者于治疗期间出现腹泻，可给予蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺胶囊等进行治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛状况、生活质量：疼痛状况采用视觉模拟评分（VAS疼痛评分）进行评价，评分越高，疼痛状况越明显；生活质量评分采用癌症病人生活质量测定量表（QOL）进行测定，分数越高，生活质量越好。（2）比较两组疗效：显效为患者相关临床症状完全消失，通过影像学检查进行观察可发现肿瘤完全消退，且持续时间超过4周；有效为患者相关临床症状得到了有效改善，通过影像学检查可发现肿瘤大小相比于治疗前缩小程度超过1/4，且并未有新的病灶出现；无效为患者相关临床症状并未有明显改善，且通过影像学观察肿瘤大小未有明显减小，甚至进一步恶化。总有效=显效+有效。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛情况、生活质量比较

治疗后，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为95.45%，显著高于对照组的79.55%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为18.18%，显著低于对照组的31.82%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

宫颈癌患者越早接受治疗，其治疗后的存活率越高。当前，临床上经过手术治疗的早期宫颈癌患者，其术后存活率高达70%，但由于早期宫颈癌无明显临床症状，患者不易察觉，许多患者在就诊时已经处于中晚期，此时肿瘤细胞已经开始侵犯周围组织，加大了治疗难度，使患者的生命健康受到威胁[5]。中晚期宫颈癌的临床症状以阴道流血、排液为主，阴道流血症状在年轻患者中多表现为接触性出血，多发生于妇科身体检查以及便后，早期虽也有出血症状，但由于出血量小难以引起患者重视；阴道流血症状在老年患者中多表现为绝经后不规则流血。

有研究认为，通过同步放化疗的方式，可以显著提升中晚期宫颈癌患者治疗后的存活率，降低死亡风险[6]。放射治疗是一种使用医疗加速器、X线、电子线等照射急性癌症肿瘤，以破坏肿瘤病灶、缩小肿瘤体积，能够直接破坏肿瘤病灶，同时可以避免对周围组织以及正常器官的伤害。目前，临床上单纯通过放射治疗方法对中晚期宫颈癌患者进行治疗后的生存率不足50%，因此临床上多认为体外盆腔照射、宫内照射等放射治疗联合以顺铂作为基础的化疗是中晚期宫颈癌的主要治疗方法[7]。

顺铂是目前抗癌用的主要药物之一，是一种含有铂的抗癌药物，对卵巢癌、宫颈癌、食道癌等多种恶性肿瘤的治疗中均可发挥一定疗效，其可与多种药物联合使用。顺铂主要通过对癌细胞DNA复制的抑制作用以及对癌细胞膜上结构的破坏作用发挥其抗癌效果，可与DNA产生结合作用，进而发生交叉联结并破坏DNA的正常功能，同时抑制细胞的有丝分裂[8]。

伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱类衍生物，属于特异性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，主要通过抑制癌细胞中的拓扑异构酶Ⅰ发挥抗癌作用[8]。伊立替康能够将拓扑异构酶Ⅰ转化为对癌细胞DNA有害的物质，损伤癌细胞单链DNA，进而使得肿瘤细胞发生凋亡。此外，伊立替康还可通过对干扰放射后DNA亚致死性损伤的修复作用，提高放疗的敏感性[9]。

在本研究中，观察组治疗后VAS疼痛评分显著低于对照组，QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗宫颈癌的效果较为显著。其中，伊立替康作为特异性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，会对人体胃黏膜组织造成一定的损害，导致胃肠道出现不良反应。

综上所述，伊立替康联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌能够有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，且患者预后良好。

参考文献

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