警惕糖尿病常见急性并发症：酮症酸中毒

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发多种急慢性并发症，严重威胁患者生命健康。其中，酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者昏迷、休克，甚至死亡。本文从酮症酸中毒的发病机制、临床表现、诊断要点等方面进行详细介绍，帮助大家提高对这一危重并发症的认识。

什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒，顾名思义就是体内酮体和酸性物质大量堆积，导致身体处于一种极度酸中毒的危险状态，主要发生于1型糖尿病患者当中。但2型糖尿病患者如果血糖控制不当，也有可能出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒是如何形成的

人体的“能量之源”是葡萄糖。身体细胞，尤其是大脑细胞，几乎全靠葡萄糖的供能。胰岛素就像一把“钥匙”，能够打开细胞“大门”，让葡萄糖顺利进入，供细胞“燃烧”产生能量。但是，如果胰岛素严重缺乏或无法正常发挥作用，葡萄糖就进不了细胞，只能在血液中“游荡”，出现血糖居高不下，身体却陷入“饥饿”的状态。于是，机体被迫动用“备用燃料”——脂肪。脂肪分解会产生酮体，而如果体内酮体过多，会打破机体的酸碱平衡，造成一系列危险的症状，甚至危及生命。

酮症酸中毒有哪些表现

酮症酸中毒的症状往往比较急骤，常常在短时间内加重。

（1）恶心、呕吐：患者常感到持续的恶心、食欲不振，甚至出现剧烈的呕吐。呕吐可能频繁反复，每次呕吐量较多，严重影响正常饮食和水分摄入。值得注意的是，呕吐物可能会呈现出咖啡色泡沫状，这是由于胃黏膜受到胃酸和酮体的刺激所致。如果恶心、呕吐持续加重，不仅会导致机体严重脱水，还可能引发低钾血症等电解质紊乱，危及患者生命。

（2）腹痛：酮症酸中毒患者可能出现持续性的腹痛，尤其以上腹部疼痛为主要特征。这种疼痛常常呈现为隐痛、钝痛或绞痛，疼痛程度可轻可重，但多数患者会感到剧烈难忍的疼痛。腹痛可能与恶心、呕吐同时出现，也可能在呕吐之前出现。需要注意的是，酮症酸中毒引起的腹痛有时会被误诊为“急性腹症”，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等，导致诊疗延误。因此，对于糖尿病患者出现的急性腹痛，要考虑酮症酸中毒的可能。

（3）意识改变：随着酮症酸中毒的进展，患者的意识状态可能开始出现改变。早期表现为反应迟钝，对外界刺激反应减弱，思维变得迟缓，记忆力下降。患者可能出现嗜睡，白天总想睡觉，精神萎靡不振。随着病情的恶化，意识障碍会进一步加重，患者可能出现谵妄，即意识模糊，出现幻觉、妄想等精神症状，甚至是谩骂、呼喊等行为异常。如果不及时治疗，患者可能陷入昏迷，意识完全丧失。

（4）喘息：酮症酸中毒患者常出现特殊的呼吸改变，表现为呼吸急促而深大，每分钟呼吸频率可超过30次。随着呼吸幅度加大，胸廓扩张明显，仿佛在大口喘气，但就是感到呼吸困难，气短喘不上来气，其实这是机体代偿性地试图通过呼吸排出体内过多的二氧化碳和酮体，以缓解酸中毒。一旦患者出现这种呼吸，提示酮症酸中毒已经非常严重，需要立即就医治疗。

（5）口渴、多尿：酮症酸中毒往往伴随严重的高血糖，导致患者出现口渴、多饮、多尿等症状。由于血糖浓度过高，大量的葡萄糖随尿液排出体外，造成渗透性利尿；同时，高血糖刺激下丘脑的饮水中枢，患者会感到口干舌燥，总想喝水，每天的饮水量可达数千毫升，而每天的尿量也会显著增加，一般在2 500～3 500 mL以上。患者尽管不断喝水，仍感口渴难耐；尽管不断排尿，小便颜色却非常清亮，这是高血糖的典型表现。

（6）脱水：在酮症酸中毒时，患者往往持续恶心、呕吐，大量饮水却因多尿而流失，再加上呼吸丢失水分，最终导致机体严重脱水，表现为口干、唇干，皮肤干燥、紧绷，眼窝凹陷，眼泪减少，泪膜破裂时间缩短等。由于脱水，患者的血压可能下降，心率增快，血液黏稠度增加，微循环灌注不足。严重脱水可导致心、肾等重要器官的功能受损，引发休克、急性肾衰竭等危及生命的并发症。

（7）口气：酮症酸中毒患者呼出的气体中可能会带有一种特殊的味道，闻起来像烂苹果，或者有一种甜腻腻的味道，这主要是由于酮体代谢产物丙酮通过呼吸道排出引起的。正常人体内的丙酮含量很低，但在酮症酸中毒时，由于机体大量分解脂肪，产生过多的酮体，丙酮水平显著升高，通过呼气排出后，在口腔内积聚形成特殊的气味。这种“烂苹果味”是酮症酸中毒的一个典型征象，临床上称为“酮味”或“丙酮味”，且气味越明显，往往提示酮症酸中毒越严重。

如何预防酮症酸中毒

（1）规律监测血糖：要学会正确使用血糖仪，按医嘱规律测量血糖，并做好记录。

（2）正确使用胰岛素：要在医生指导下，学会正确注射胰岛素，掌握剂量调整方法，切勿擅自停用或减量。

（3）合理饮食运动：无论1型糖尿病还是2型糖尿病，都要遵循科学的饮食计划，控制总热量，限制糖分摄入。同时坚持适度运动，有助于控制血糖。

（4）监测酮体：家中最好准备一些尿酮体试纸。如果血糖控制不佳，要及时检测尿酮体，一旦发现阳性需尽快就医。

（5）警惕诱因：某些情况下（感染、应激等）更容易诱发酮症酸中毒，此时要密切监测血糖变化。

（6）随身携带识别卡：准备一张写有“我是糖尿病患者”的卡片，随身携带，万一出现意识障碍，他人可据此及时施救。

酮症酸中毒的治疗

一旦确诊酮症酸中毒，患者需立即住院治疗。治疗的核心是纠正酸中毒，补充胰岛素，维持水电解质平衡。

（1）补液：静脉输注生理盐水等液体，纠正脱水，维持循环稳定。

（2）胰岛素：持续静脉滴注胰岛素，降低血糖，抑制酮体生成。

（3）电解质：密切监测血钾等电解质水平，必要时予以补充，防止心律失常等并发症。

（4）酸碱平衡：持续监测血气分析，根据碱剩余情况适当输注碳酸氢钠，纠正酸中毒。

（5）并发症防治：预防并及时处理低血糖、感染等并发症。

（6）病因治疗：明确酮症酸中毒的诱因，如感染、应激等，给予针对性治疗。在积极治疗下，大多数酮症酸中毒患者的病情会在24～48 h得到控制。

结束语

酮症酸中毒虽然危险，但绝非不可战胜。作为糖尿病患者要提高警惕，学会识别危险信号，掌握正确的自我管理方法；同时还要定期复查，与医生保持良好的沟通。