肾衰竭患者需警惕肾性贫血

什么是肾性贫血

肾性贫血是肾衰竭患者常见的并发症。肾脏不仅具有排泄毒物和多余水分的功能，还具备内分泌功能，能够分泌促红细胞生成素，影响红细胞的生成。当肾脏功能受损时，其内分泌功能会降低甚至消失，无法分泌促红细胞生成素，导致红细胞生成减少，进而引发贫血。不仅影响患者的生活质量，还增加住院率、心脑血管事件及死亡风险。因此，肾衰竭患者需要充分了解肾性贫血，以便采取有效的治疗和管理措施。

肾性贫血相关的症状和危害

肾衰竭患者容易出现水钠潴留的情况，导致血液被稀释，从而进一步加重贫血的症状。其临床表现与普通贫血相似，包括皮肤苍白、头昏、头痛、失眠、食欲缺乏、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。除了典型的贫血症状外，还会出现一些肾功能损害的症状，如少尿、水肿、高血压等，这是由于肾脏疾病导致的肾功能下降所致。

对生活质量的影响

贫血会导致氧气输送到身体的器官和组织减少，造成疲劳、呼吸短促、失眠、头痛和注意力降低等，导致患者的生活质量下降。同时，患者的免疫功能可能受到影响，导致在日常生活中更容易受到细菌、病毒感染，出现发热、疲劳虚弱等症状，难以保持高效的工作和学习状态。

对生命健康的影响

肾性贫血会进一步加重肾脏负担，加速肾脏疾病的进展，如果不及时治疗，甚至会发展为尿毒症等严重疾病，死亡风险会增高。肾性贫血还会增加心脏的负担，导致心脏肥大和心功能不全，可能会出现心力衰竭、心绞痛、心律失常等症状，严重影响健康状况。

因此，对于肾性贫血患者来说，及时诊断和治疗非常重要。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括补充铁剂、叶酸等营养物质，使用促红细胞生成素等药物，以及控制肾脏疾病等。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以减轻症状、延缓病情进展，提高生活质量。

预防和改善肾性贫血

控制血压

高血压是肾脏疾病进展和肾性贫血恶化的重要因素。患者应定期监测血压，并按照医生的建议服用降压药物，将控制血压在正常范围内。肾衰竭患者容易出现水肿和电解质紊乱，这会影响红细胞的生成和功能。因此，患者应根据医生的建议，限制水分和盐的摄入，保持水分和电解质的平衡。

调整生活习惯

肾衰竭患者应保持良好的生活习惯，包括充足睡眠、适量运动、均衡饮食等，均有助于改善身体状况，提高红细胞生成能力。肾衰竭和肾性贫血会给患者带来一定的心理压力，这不利于控制病情。因此，患者应保持积极的心态，主动与家人和朋友保持沟通，寻求心理支持，如有需要，可寻求心理医生的帮助。患者在治疗过程中，需要做好自我护理，包括定期更换尿袋和导管，保持伤口清洁等。患者进行适当的锻炼有助于提高身体状况，增强机体免疫力和耐受力。需要注意的是锻炼时要避免过度劳累，以免加重肾脏负担。

营养管理

肾衰竭患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、能量、维生素B12、叶酸等造血所必需的原料。建议每天摄入蛋白质1.0～1.2 g，其中50%以上应为优质蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等。能量摄入35 kcal/kg·d；对于60岁以上、活动量较小或营养状况良好的患者，可减少至30～35 kcal/kg·d。营养不良的患者可考虑口服营养补充剂。

定期监测肾功能和血常规

肾衰竭患者应定期进行肾功能检查和血常规检查，以监测肾脏功能和红细胞数量的变化，可以帮助医生评估病情，及时调整治疗方案。感染是肾衰竭患者常见的并发症之一，会进一步加重肾脏负担，影响红细胞的生成。因此，患者应注意个人卫生，避免接触感染源，如有感染症状应及时就医。

遵循医生的治疗建议

肾衰竭和肾性贫血的治疗需要医生的专业指导。患者应严格按照医生的建议进行治疗，包括服用药物、调整饮食、限制活动等。同时，患者应与医生保持沟通，及时反馈病情变化，以便医生调整治疗方案。

避免使用对肾脏有害的药物

某些药物可能对肾脏造成损害，进而加重肾衰竭和肾性贫血的病情。因此，患者应避免使用对肾脏有害的药物，如非必要的抗生素、利尿剂等。如有需要，应在医生的指导下使用。

营养支持

肾衰竭患者往往存在营养不良的情况，这会影响红细胞的生成和功能。因此，患者应注意营养支持，摄入足够的蛋白质、铁、叶酸等营养物质。如有需要，可寻求营养师的帮助，制定个性化的饮食计划。适度的康复活动可以帮助肾衰竭患者改善身体状况，提高红细胞生成能力。患者可根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合的康复活动，如散步、打太极拳、瑜伽等。

透析治疗

对于严重的肾衰竭患者，透析是一种常见的治疗方法。可以帮助清除体内的废物和多余的水分，维持身体的内环境平衡。有两种主要的透析方法：血液透析和腹膜透析。血液透析是通过机器来过滤血液；而腹膜透析则是利用腹膜作为天然的过滤器。血透患者每周透析3次，每次4 h，定期监测尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）。单次血液透析URR达到65%，单室Kt/V达到1.2，说明透析充分性较好。

肾移植

肾移植是肾衰竭患者的一个长期解决方案。通过手术将健康的肾脏从捐献者身上移植到患者体内，可以恢复肾脏的正常功能。然而，肾移植需要找到合适的捐献者，并且患者在移植后需要接受免疫抑制治疗以防止排斥反应。

药物治疗

肾衰竭患者可能需要补充促红细胞生成素、维生素B12和叶酸等药物。促红细胞生成素能填补肾脏丧失的促红细胞生成素生成功能，但需掌握用药剂量。血红蛋白≥130 g/L的患者，可暂停或减少促红细胞生成素使用次数，以避免发生凝血或导致内瘘堵塞。

结束语

预防肾性贫血对于肾衰竭患者来说至关重要。详细的治疗方案应根据患者的具体情况和贫血程度，综合考虑不同的治疗策略来达到改善贫血的效果。这些治疗方法都需要在医生的指导下进行。为预防肾性贫血，需要进行综合管理，包括药物治疗、营养支持、调整生活方式、社会支持等，从而减轻症状，延缓病情进展，提高治疗效果。重要的是，患者应与医生保持紧密的沟通，遵循医生的建议，积极参与健康管理。