推拿改善小儿过敏性鼻炎

临床曾接诊过一名7岁儿童，从2023年立夏开始不停地“吭吭吭”清嗓子，诉说嗓子不痒不疼，但自觉有痰。在吃甜食、喝牛奶、遭遇粉尘环境时，“吭”得更厉害。尤其以入睡时发作最厉害，但睡着后不再有症状，伴随眼睛痒。使用地氯雷他干混悬剂、孟鲁司特钠咀嚼片、糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸奥洛他定滴眼液后好转，假期离开北京后症状消失。开学前返京赶上立秋，又开始频繁清嗓子，再用之前的药物治疗效果不明显。至今仍反复清嗓子。

经进一步了解，发现患儿有过敏性鼻炎和哮喘病史，以及对螨虫过敏。近两年哮喘未发作，每天坚持生理盐水冲洗鼻腔。过敏性鼻炎常在换季时发生，以往发作的症状为鼻子痒、打喷嚏，容易鼻塞。检查患儿咽部和扁桃体并无异常，鼻黏膜可见苍白肿胀；近期没有感冒咳喘，也没有抽动症或者焦虑情绪。结合发病时间、病程和病史，虽然患儿没有过敏性鼻炎的典型症状（打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕），仍考虑是由于过敏性鼻炎导致的鼻后滴刺激咽喉，所以出现“吭吭吭”清嗓样咳嗽。而过敏性鼻炎常伴发过敏性结膜炎，所以患儿有眼痒症状。

患儿因长时间使用抗过敏药物产生了耐药性，短期内再次使用疗效不佳，所以求助中医。小儿推拿操作安全，易被患儿接受，可以显著缓解过敏性鼻炎症状。

儿童过敏性鼻炎的中医学认识

中医将过敏性鼻炎归为“鼻鼽”范畴，小儿鼻鼽的发病与外感风邪、肺脾虚弱等有关，主要治疗原则为祛风通窍、健脾益肺。具体分型如下。

风邪致病

小儿肺气不足、卫气虚弱时，风邪侵袭鼻窍，可分为风寒证与风热证。

（1）风寒证表现为鼻塞、流清涕且量多，伴头痛、恶寒等。治以疏风解表，散寒通窍。

（2）风热证表现为鼻塞、鼻痒、鼻灼热感、涕少黄稠，伴口干咽痛等，治宜疏风解表，清热通窍。

肺脾气虚

小儿肺气虚弱、脾虚失运时，外邪侵袭、湿浊滞留，共同停聚阻塞鼻窍，表现为长期鼻塞，时轻时重，反复发作，经久难愈，伴乏力少气、易外感、便溏等。治以补益肺气，健运脾胃。

气滞血瘀

病程迁延，反复发作后邪毒入脉，壅阻气血，气血运行不畅，鼻脉受阻，表现为鼻塞较重，持续不减，鼻音重，嗅觉迟钝。治以行气活血通窍。

推拿治疗小儿过敏性鼻炎

小儿推拿可以调节脏腑经络气血运行，增加身体抵御邪气功能，常选取头面部、上肢、背部穴位。

头面部穴位

可取坎宫、迎香、太阳、耳后高骨等穴。

（1）坎宫：为眉心至眉梢一横线。可以用两拇指自眉心向眉梢做分推30～50次，称为推坎宫。具有疏风解表、醒脑明目作用。

（2）迎香：在鼻翼外缘中点旁、鼻唇沟中。可以用食指、中指的指腹按揉30～50次，称点揉迎香。具有宣肺气、通鼻窍作用。

（3）太阳：位于眉梢后凹陷处。可以用拇指由前向后推30～50次，称为推太阳；也可用中指按揉，称为揉太阳。具有疏风解表、清热、明目、止头痛作用。

（4）耳后高骨：耳后入发际、乳突后缘高骨下凹陷处（可参考风池穴位置）。用拇指或中指按揉30～50次，称为揉高骨。具有疏风解表、安神除烦。

此外，还可采取黄蜂入洞的手法，做法是一手固定小儿头部，另一手食指和中指紧贴在两鼻孔下缘处，指端着力，用腕关节带动着力部分反复、不间断揉动50～100次。具有发汗解表、宣肺通窍作用。

上肢穴位

可取肺经、脾经、四横纹、二人上马、天河水。

（1）肺经：位于无名指末节掌面，或无名指掌面、从指尖到指根呈一直线。一般采用清肺经手法，具有宣肺清热、疏风解表、止咳化痰作用。一手固定儿童无名指，另一手食指、中指沿无名指的掌面从指根向指尖推100～500次，称为推肺经。

（2）脾经：位于拇指末节掌面，或拇指桡侧缘、从指尖到指根呈一直线。补脾经具有健脾胃、补气血作用；清补脾经具有和胃消食、增进食欲作用。补脾经的做法是用一手固定儿童拇指，另一手拇指沿小儿拇指桡侧缘，由尖根向指根推100～500次；清补脾经的做法是用拇指沿着小儿拇指桡侧缘往返推，为平补平泻之意。两法统称推脾经。

（3）四横纹：位于食指、中指、无名指、小指掌面、近端指间关节横纹处。一手将儿童四指并拢，另一手拇指从小儿食指横纹处推向小指横纹处100～300次，称为推四横纹。具有调中行气和气血、清胀满作用。

（4）二人上马：位于手背无名指和小指掌指关节后凹陷中。操作包括掐上马和揉上马。掐上马为一手握小儿手部，使其掌心向下，另一手拇指指甲掐穴位3～5次；揉上马操作为拇指指端按揉穴位，100～500次。具有滋补肾之水火、顺气散结利水功效。

（5）天河水：位于手臂内侧面，掌横纹中点至肘横纹中点，呈一直线。操作时一手固定小儿手腕，另一手食指、中指掌面从腕横纹直推向肘横100～500次，故称为推天河水。具有清热解表、清心安神作用。

背部穴位

选取肺俞、脾俞、脊柱。

（1）肺俞：第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处。肺俞的操作分为推肺俞、揉肺俞、擦肺俞。推肺俞，两手拇指同时沿肩胛骨内侧从上向下推100～300次；揉肺俞，两手拇指在肺俞穴上按揉50～100次；擦肺俞，用食指、中指、无名指掌面，在肺俞部摩擦至局部发热。具有补肺益气、止咳化痰作用。

（2）脾俞：第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处。可以用拇指在脾俞穴上按揉50～100次，称为揉脾俞。具有健脾和胃、利湿的作用。

（3）脊柱：在后正中线上，从第一胸椎到尾椎，呈一直线。操作分为捏脊、推脊、按脊。捏脊是以拇指与食指、中指对称着力，从尾椎端开始，双手交替向上捏挤推进，至第1胸椎处，反复3～9遍；推脊是用食指、中指，从上向下在脊柱穴上直推100～300次；按脊是用拇指从第1胸椎开始，向下依次按揉至尾骨端3～5遍。具有调阴阳和脏腑、理气血、通经络功效。

风寒者可以加上推三关，揉一窝蜂；风热者可以清天河水300～500次，清补肺经，清肝经；肺脾气虚为主者，可以补肺经、脾经，揉板门和足三里；气滞血瘀者，可以加上擦山根，揉人中和合谷等。

这名患儿经辨证属于肺脾气虚证，在推拿治疗后，“吭吭吭”清嗓子症状明显减轻，仅在粉尘环境中偶有数声。小儿推拿历史悠久，通过手法对小儿皮肤穴位进行刺激，可以调节脏腑，增强体质。家长学习后可在家中操作，于患儿每晚沐浴后隔日交替按摩其不同部位腧穴。小儿推拿还可联合西药、中药汤剂、针刺、艾灸、耳穴压豆等治疗。

此外，儿童过敏性鼻炎的日常调养非常重要。家长需帮助患儿改善生活环境，室内可使用加湿机，增加空气湿度；注意房间（尤其床品）除尘、除螨；避免接触过敏原；清淡饮食，不要让患儿喝饮料、吃冷饮，尽量少吃甜食和乳制品，多吃蔬菜；保证睡眠时间和质量，增加体育锻炼；不宜给患儿太大压力；换季时，可给予患儿多种口服维生素；可选择出水温和的洗鼻器，让患儿长期坚持使用。