警惕骑跨伤引起的尿道狭窄

骑跨伤及会阴部损伤

骑跨伤是指人体在遭受重物压伤或挤压时，由于压力和摩擦力的作用，导致局部组织损伤的一种伤害形式。这种伤害通常发生在身体的某个部位，多见于体育活动、意外事故中。男性骑跨伤后导致的会阴部损伤，可造成尿道狭窄，这是一种常见的生殖系统损伤，不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响生活质量。

案例介绍

2022年2月2日，傅某在船舶甲板上工作时，不慎从高处摔落，致会阴部受伤。经医院治疗病情稳定后，委托本所对其进行人体残疾等级鉴定。

受伤时门诊病历记录：主诉外伤致阴茎部、会阴部疼痛出血1 h；初步诊断为会阴损伤。

受伤出院记录：经专科检查，发现会阴部稍肿胀，轻压痛，尿道口可见滴血，住院期间予以抗感染、导尿等对症治疗，被诊断为“尿道损伤（骑跨伤）等”。

后来，傅某因“外伤后尿线变细”又再次住院，并行“膀胱镜检查—尿道扩张术”“尿道狭窄钬激光内切开术”等手术治疗。经治疗出院后，伤者又定期在门诊行尿道狭窄扩张术治疗。

2022年8月24日，尿道造影片（尿道扩张术后）提示：前尿道中段见狭窄，狭窄部位尿道内径小于正常管径的2/3；膀胱内见明显残余尿影。2022年8月25日，膀胱残余尿超声检查提示：残余尿7 mL。2022年8月25日，尿动力学检查学诊断：逼尿肌收缩力可；膀胱出口梗阻可疑。2022年9月21日，尿道造影片（尿道扩张术前）提示：尿道狭窄，以尿道球部为著，狭窄部位尿道内径小于正常管径的1/3，膀胱内见明显残余尿影。

病情讨论

男性尿道长约18 cm，自然状态下呈“S”型，可分为4个部分：前列腺部、膜部、球部和阴茎部。女性尿道解剖较男性简单且较短，故尿道损伤的发生率较男性小得多。

上述案例中，傅某因从高处坠落时会阴部骑跨在硬物上，造成尿道损伤，后继发尿道狭窄。虽然经多次尿道扩张术等治疗，但效果不佳。故认为傅某因本次外伤后，其后遗的症状已构成伤残等级。

尿道狭窄的临床表现及影响

骑跨伤根据严重程度，尿道狭窄可分为重度狭窄和轻度狭窄。

（1）尿道重度狭窄：临床表现为尿不成线、滴沥，伴有尿急、尿不尽或者遗尿等症状；尿道造影检查显示尿道明显狭窄，狭窄部位尿道内径小于正常管径的1/3；超声检查显示膀胱残余尿阳性；尿道力学检查显示严重排尿功能障碍；经常行尿道扩张效果不佳，有实施尿道成形术适应证。

（2）尿道轻度狭窄：临床表现为尿流变细、尿不尽等；尿道造影检查显示尿道狭窄，狭窄部位尿道内径小于正常管径的2/3；超声检查显示膀胱残余尿阳性；尿道力学检查显示排尿功能障碍；有行尿道扩张治疗的适应证。

在司法鉴定中，骑跨伤后尿道狭窄、排尿功能障碍等情形较为多见，一般待伤情稳定至少3～6个月方可实施鉴定。

结束语

尿道狭窄的治疗和康复过程可能非常复杂，需要多学科团队的协作，包括泌尿科医生、整形外科医生、心理医生和康复治疗师等。患者需要接受长期的治疗和康复，最大限度地恢复功能和提高患者生活质量。