呼吸道疾病的识别与防护

在每年的呼吸道疾病发病高峰时，各大医院发热门诊、儿科门诊、呼吸科门诊人满为患。作为一名在基层工作多年的全科医生，结合诊疗经验、就诊流程和医院感染，就呼吸道疾病的识别与防护的相关知识进行介绍。

症状观察与识别

呼吸道疾病感染早期的症状无外乎发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、乏力、咽痛、喘憋、胸闷、头痛、腹泻、呕吐等，严重者可能出现呼吸困难、惊厥、抽搐等，可合并皮疹、疱疹。但不同类型的呼吸道疾病，症状也会存在显著差异。例如，流感患者可能出现全身酸痛、头痛以及高热等症状；哮喘患者可能出现呼吸急促、喘息等症状。除识别症状外，还可采取一些检查手段识别和辅助诊断呼吸道疾病，如胸部X线检查、血常规检查以及CT扫描等，能够让医生更加精准地识别和评估患者的病情与病因。

处理措施

就拿常见的发热症状来说，是指腋下或电子体温计（耳温或额温）测量体温≥37.3 ℃，分为低热、中度热、高热及超高热。其中，低热指体温在37.3～38 ℃，中度热指体温在38.1～39 ℃，高热指体温在39.1～41 ℃，超高热指体温≥41 ℃。

通常情况下，中低度发热建议先居家观察处理，以38.5 ℃为界限。38.5 ℃以下可考虑适度少穿衣物、温水擦拭、冰袋冷敷等物理降温方式，同时适度多饮温热水、勤排尿。38.5 ℃以上考虑先物理降温半小时，若无效可服用退烧药，如泰诺、布洛芬。对于口服喂药比较困难的婴幼儿、吞咽困难的老人等，可考虑用对乙酰氨基酚栓或吲哚美辛栓等肛塞退烧药。服用退烧药后，适度多饮用温热水，可在水中添加少量糖和盐，避免电解质紊乱。需注意，4～6 h内仅可服用一次退烧药。若服用退烧药后，体温不降或仍在升高，要及时就医。在发热的同时，患者可能还会存在其他情况，需要采取针对性的措施。

（1）发热合并呼吸困难或犬吠样咳嗽，可能存在急性喉炎，需要立即就医。若居家备有手持雾化机以及相关雾化药物，建议在送医途中进行雾化。

（2）发热合并咽痛，可先自行查看咽喉、扁桃体。若有扁桃体红肿或化脓，即扁桃体表面有可见白色或黄白色分泌物（图1），考虑化脓性扁桃体炎，可在医生指导下服用头孢、阿莫西林等抗生素。

（3）发热合并有咽痛、躯干或四肢粟粒样红疹（图2），考虑猩红热或链球菌感染反应疹，可在医生指导下服用头孢类抗生素1周左右，视皮疹及其他症状恢复情况停药。

（4）发热合并咽痛、手足疱疹，可自行查看咽喉。若见咽喉部散在白色溃疡（类似口腔溃疡），考虑手足口病，建议就医化验血常规。若有白细胞或者中性粒细胞比例升高的情况，可选择阿奇霉素或者头孢类抗生素，搭配缓解咽痛症状的药物，如蓝芩、喉咽清或开喉剑等。若手足疱疹明显，可外涂阿昔洛韦一类的抗病毒药膏。

（5）发热合并咳嗽、咳痰或者喘憋等，可能呼吸道感染。若咳嗽喘憋明显，建议及时就医，完善血常规、C反应蛋白及呼吸道病原体化验，必要时行胸部CT，明确病情后规范诊治。

（6）婴幼儿或学龄前儿童，发热2 d后热退疹出，头面颈部皮疹伴耳后淋巴结肿大，可能风疹病毒感染。若持续性高热（39℃及以上，服用退烧药无用）、精神萎靡、恶心呕吐、不进食等，立即就医；若一般情况良好，物理降温或服药可控制体温，可居家观察，皮疹多在2～3 d消退。

（7）婴幼儿除发热无其他任何表现，退热后躯干及四肢皮肤出现散发红疹（3～5 d可自行消退），无瘙痒等不适，考虑为幼儿急疹。当体温＞38.5℃时，可服用退烧药，并密切观察，非必须可不用就医。

就诊时机判断

就诊时机的把握，主要根据生命体征状态的评估结果以及处理能力。其中，生命体征主要看体温、呼吸、脉搏（心率）和血压。体温的处理之前已经大致介绍过。正常成人呼吸频率在12～20次/min，儿童会偏快一些。如果呼吸不平稳，存在明显偏慢或者偏快（气喘、气促），建议立即就医。正常成人静息状态下心率一般在60～90次/min，在感染状态下，心率会偏快。如果平素心率在70次/min，生病时达到100次/min以上，且有心慌、胸闷等不适，建议及时就医。在血压方面，正常成人的高压波动范围在90～140 mmHg，

低压在60～90 mmHg。如低于90/60 mmHg或高于140/90 mmHg，合并有发热等症状，需要及时就医。

此外，儿童或老人有时在夜间睡眠时会发热，家人在处理时可按照生命体征的四个方面来评估。若睡眠踏实稳定，可考虑让患者继续睡觉，少盖些衣物或者温水擦拭额头等增加散热。

如果评估症状后感觉相对平稳，可以居家用药观察2～3 d，一是保证患者充分休息，二是避免在传染病高发期到医院就诊而导致交叉感染。若没把握自行处理，要及时就医检查。呼吸道疾病常规检查项目包括抽血（血常规、C反应蛋白、支原体等呼吸道病原体）、鼻咽拭子（新冠、流感）、胸部CT。建议到就近的医院（基层或一级综合医院等能完善检查的医疗机构）就诊，避免扎堆去儿童医院、三级综合医院儿科。

居家防护建议

（1）居家常备口罩。在呼吸道疾病高发季节，出入公共场所要养成佩戴口罩的习惯，因为呼吸道疾病最重要的传播途径是空气飞沫。

（2）备用基本的退烧，比如对乙酰氨基酚成分为主的药物，包括泰诺、散利痛、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、对乙酰氨基酚栓等；布洛芬成分为主的药物，包括芬必得、美林、布洛芬片/胶囊等；尼美舒利（禁用于12岁以下儿童）；洛索洛芬钠片（禁用于儿童、孕妇及哺乳期女性）；其他一些不太常用的退烧药，包括双氯芬酸钠片、吲哚美辛栓等。优先选择对乙酰氨基酚成分以及布洛芬成分的退烧药。需提醒，6月龄以内的婴儿只能选择对乙酰氨基酚滴剂或混悬液，6月龄以上建议布洛芬滴剂或混悬液。

（3）目前，呼吸道病原体以流感病毒、支原体、合胞病毒、腺病毒等为主，可以通过鼻咽拭子的方式进行检测，建议居家备用1～2份/人的呼吸道病原体检测试剂（在相关医疗机构可以买到），以便一旦出现相关症状，可先自行检测，再根据结果合理就诊。

结束语

大家要提高对呼吸道疾病的识别能力，并采取科学有效的防护措施，以降低疾病的危害程度，维护身体健康。