你了解减重手术吗

随着人民生活水平的提高，加上不良饮食习惯和不良生活方式的影响，超重和肥胖的人越来越多。据统计，中国18岁及以上居民超重和肥胖的比例分别为34.3%和16.4%。肥胖与200多种慢性病息息相关，包括高血压、糖尿病、高血脂、胆囊结石、慢性骨性关节炎、肿瘤等，严重损害患者的身心健康。如果想要有效减肥，除了控制饮食、积极运动、改变生活习惯外，减重手术也是一种有效的方式。说到减重手术，很多人会感觉陌生。什么是减重手术？哪些人适合减重手术呢？接下来就为大家科普关于减重手术的相关知识。

什么是减重手术

减重手术并不是大家所想的吸脂抽脂手术，而是通过腹腔镜下的微创操作，减少胃容量或改变食物的消化吸收路径，改变体内相关激素的分泌，改善代谢水平，从而减轻体重。从机体代谢的角度来看，减重手术能改善肥胖患者常见的糖尿病、高血压等慢性疾病。2009年以来，减重代谢手术作为治疗肥胖合并2型糖尿病的长期有效方法，已写入糖尿病治疗指南中。

减重手术的类型

目前，主流的减重手术方式为袖状胃切除术和胃旁路手术。

袖状胃切除手术

袖状胃切除手术是最常见的减重手术类型。医生通过腹腔镜下的操作，将患者的全部胃底和大部分胃体切除，保留一个“香蕉形”的胃，胃部容积在80～100 mL。袖状胃切除手术的原理在于：一方面够使人体胃容量变得更小，另一方面把分泌胃饥饿素的胃底全部切除，使得患者术后饥饿感不强烈，从而减少进食量，达到减轻体重的目的。袖状胃切除手术优点在于能够保持胃肠道原有的生理状态，不会对食物的正常吸收和消化过程造成干扰，对于肥胖症伴随2型糖尿病患者也有显著的治疗效果。需要注意的是，在袖状胃切除手术后，患者仍然需要保证良好的生活方式，切忌暴饮暴食，不然体重仍然有一定的概率反弹。

胃旁路手术

胃旁路手术是指医生通过腹腔镜下的操作，建立一个小胃囊，以有效控制肥胖患者的进食量，并且还会将小胃囊与远端空肠吻合起来，改变食物在消化道内的通过路径，既能起到减少吸收的效果，又能改变患者体内胰岛素等激素的分泌情况，从而达到减轻体重、改善代谢的目的。胃旁路手术操作比袖状胃切除术相对复杂，但减重和降糖效果更好。对于患糖尿病时间较长的肥胖患者，一般采取胃旁路手术。

其他手术

除了上述主流的手术方式以外，还有胃束带手术、胃内水球手术、内镜下缝合等。其中，胃束带是指在腹腔镜下，于胃部固定可调节松紧的束带装置，改变患者的进食量，以达到减轻体重的目的；胃内水球是通过胃镜在胃内放入一个硅胶制的水球，让患者有饱腹感，从而减少进食量，控制食欲；内镜下缝合是指在内镜下将胃腔内缝合数针，以减少胃容积，控制进食量，达到减重目的。胃束带方式已逐渐被淘汰，胃内水球和内镜下缝合作为较新的技术，国内还未正式开展。

哪些人适合接受减重手术

减重手术的推荐年龄范围在16～65岁，主要是根据身体质量指数（BMI）区分有无手术指征。单纯性肥胖、没有糖尿病的患者：BMI≥37.5 kg/m2，建议积极手术；BMI 在32.5～37.5 kg/m2，推荐手术；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，需综合评估后决定是否手术。肥胖合并糖尿病患者：BMI≥32.5 kg/m2，建议积极手术；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，推荐手术；BMI 在25～

27.5 kg/m2，慎重开展手术。

哪些人不适合接受减重手术

（1）1型糖尿病患者，且已经明确不是因为肥胖引起，不适合接受减重手术。（2）因垂体、肾上腺等疾病导致的肥胖，应优先治疗垂体或肾上腺疾病，不适合先接受减重手术。（3）BMI体重指数偏高，但仍处于可控范围，可通过饮食或运动即可调整至正常范围，不适合接受减重手术。（4）在16岁以下或65岁以上，不适合减重手术。（5）全身状态较差，身体无法耐受手术或者全身麻醉者不适合接受减重手术。

减重手术的治疗效果

减重手术的减重效果因人而异。一般来说，术前体重越大，术后减掉的体重就越明显。在术后半年左右，可减掉多余体重的50%左右，术后2年达到相对稳定的体重。如果术后养成良好的饮食和运动习惯，减重效果会更好，且糖尿病、高血压、高脂血症等代谢紊乱疾病会得到不同程度的改善。只要坚持良好的饮食和运动习惯，减重手术的复胖率比其他减重方法低得多。

注意事项

肥胖患者应先到专业的医疗机构做详细的检查，排除其他疾病导致的继发性肥胖，充分了解减重手术的指征和利弊，在专业医师和护士的指导下选择合适的减重方法。

如果患者适合手术，术前要做好充足的准备，包括术前停用阿司匹林、氯吡格雷等活血药物，女性患者避开经期，根治幽门螺杆菌等。另外，患者还要做好充分的思想准备，了解减重术后的饮食要求并严格遵循。

在减重手术后，患者需要注意定期随访。随访时间安排在术后的1周、1个月、3个月、半年、1年，以后每年1次。医生会根据患者术后的精神状况、营养状况、体重降幅、血糖情况等，为其调整饮食和运动方案，争取达到长期有效的减重效果。

减肥手术后的护理

减重手术一般不需要留置尿管或者引流管，患者术后4～6 h就能下地活动；术后第1天可饮水，第2天可开始尝试米汤等清流质饮食，并逐渐增加饮水量；大多数患者术后第3天即可出院；术后一周左右伤口愈合。为了防止出现血栓、痛风等情况，要求患者每日饮水量2 000 mL以上。出院的第1周均为清流质饮食，第2周开始逐渐过渡到流质饮食，2～3个月后逐步恢复正常饮食（流质饮食—半流质饮食—正常饮食）。

患者术后应规律口服药物治疗，包括抑酸药物，防止边缘性溃疡，减少胃食管反流；利胆药物，防止因饮食不规律引起胆汁淤积，进而形成胆囊结石。此外，要注意补充维生素及多种微量元素。尽管减重手术带来了明显的减重效果，但术后可能会出现一些并发症，例如手术创口感染是比较常见的并发症，可能导致患者出现发热、红肿等症状，此时要及时使用抗生素进行治疗；术后可能出现胃内容物反流至食管的情况，造成反酸、胸痛等症状，需通过药物治疗、调整饮食习惯等缓解；术后患者可能因食物摄入量减少或吸收不良，导致维生素和矿物质缺乏，需要额外服用维生素补充剂维持身体所需营养；术后食物通过胃快速进入肠道，可能引起低血糖，导致患者出现出汗、颤抖等症状，需通过适当控制饮食进行预防；术后胃壁可能因未完全恢复或者出现吻合口瘘，导致胃内容物进入腹腔，造成腹膜炎等严重后果，需紧急进行手术。