常有水样白带是怎么回事

女性正常的白带呈蛋清样或乳白稀糊状，量少，黏稠，无异味。水样白带一般是指分泌物呈水样稀薄、透明或稍微浑浊，像水一样不自觉地从阴道流出。这种白带异常可能是生理原因，也可能是病理原因。

生理原因

女性在一些特殊时期，比如排卵期，由于体内激素水平的改变，雌激素水平升高，阴道分泌物会变得透明、稀薄，量多时呈水样；怀孕早期，可出现水样白带；性兴奋时，宫颈和阴道的分泌物增加，表现为水样白带。以上生理性水样白带，通常不伴有颜色、气味等变化。

病理原因

下生殖道炎性疾病

水样白带如伴随着性状、颜色、气味变化，或者出现外阴阴道瘙痒、灼热等不适感，需考虑是否合并下生殖道炎症。

（1）细菌性阴道炎：细菌性阴道炎为阴道内正常菌群失调所致的混合感染，阴道分泌物增多，呈稀薄水样，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。细菌性阴道炎发病可能与性伴侣多、性生活频繁、阴道冲洗、吸烟等不良生活习惯有关。行实验室阴道分泌物检查发现“线索细胞”、胺试验阳性等确诊。可通过口服或局部使用抗厌氧菌药物治疗。

（2）滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎为感染阴道毛滴虫引起的阴道炎症，表现为外阴瘙痒、泡沫状黄色细胞水样分泌物，常与不洁性生活有关，如多个性伴侣或伴侣有不洁性生活史等。通过阴道分泌物显微镜下检出滴虫或阴道毛滴虫培养法等确诊。主要治疗药物包括甲硝唑或替硝唑。

（3）念珠菌性阴道炎：念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，临床表现为外阴阴道瘙痒、灼热感，白带增多，部分患者白带呈水样。该病常与患者免疫力低下，长期使用抗生素、糖尿病史等原因有关。通过湿制剂或实验室革兰氏白带染色发现念珠菌假菌丝或芽孢确诊。治疗以去除诱发因素、抗真菌药物治疗为主。

（4）宫颈炎：宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症和宫颈管黏膜炎症。患者因不洁性生活、多个性伴侣等感染病原体如沙眼衣原体或淋病奈瑟菌所致。如不能及时治疗，则感染可上行，继发不孕。患者出现阴道分泌物增多，呈灰色、淡黄色水样，或伴有异味；同时伴有接触性出血、不规则阴道出血等。对分泌物中白细胞及病原体检测可确诊。治疗的目标为消除感染，阻止炎症上行感染子宫内膜或输卵管等。

（5）子宫内膜炎：子宫内膜炎主要由宫腔操作或妇科手术后，细菌通过多种感染途径进入子宫内膜创面感染引起，表现为阴道分泌物增多，有水样白带；持续或间歇性的下腹部疼痛，在性交、排尿或排便时加重；阴道异常出血；发热寒战；性交痛；尿频尿急等。子宫内膜炎症状可能因感染病原体不同、感染严重程度以及机体免疫而有所不同。通过宫颈分泌物涂片检查或培养等可明确病原体。部分症状不典型患者可行子宫内膜组织病理检查，明确是否存在炎症或相关病理改变。治疗以消除病原体，降低后期并发症为目的，一般以抗生素治疗为主。

妇科肿瘤性疾病

（1）黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤为妇科常见的良性肿瘤，如肌瘤堵住宫颈口或因蒂长脱落在阴道内，常出现水样白带。大多数患者通常还出现异常子宫出血、痛经、月经量增多、经期延长、贫血、不孕、复发性流产等。治疗方法包括药物治疗、手术切除或高能聚焦超声等。

（2）输卵管恶性肿瘤：水样白带是输卵管恶性肿瘤一个重要的临床症状，阴道排液呈间歇性，无明显规律；可伴有腹部疼痛、腹部包块和腹水。除了妇科检查外，还应进行妇科超声、影像学、肿瘤标志物等检查明确。

（3）子宫内膜癌：子宫内膜癌早期有水样白带，常伴有颜色或异味。随着病情进展，如合并肿瘤组织坏死、感染，则逐渐转为脓性、脓血性或淘米水样液体从阴道排出。有些患者同时伴有腹部疼痛、阴道不规则出血或月经不规律等。子宫内膜癌的高危因素有肥胖、糖尿病者、高血压、卵巢内分泌失调等。如有上述高危患者发生水样白带，伴有血丝水样分泌物或异常子宫出血等时，需要进一步检查明确。

（4）宫颈管腺体疾病：从良性的小叶状宫颈管腺体增生（LEGH）、癌前病变如不典型叶状宫颈腺体增生（ALEGH）和胃型原位腺癌（gAIS），逐渐进展为宫颈胃型腺癌（GAS）和宫颈微偏腺癌（MDA），可以单独发生、2种及以上病灶同时存在。这类疾病临床表现均可为阴道大量排液，部分患者合并阴道出血、腹痛等。术前诊断比较困难，宫颈细胞学检查及活检容易漏诊。当患者出现大量阴道排液或宫颈肿块时，应引起妇科医生的高度警惕，可完善妇科超声、盆腔MRI等影像学检查，进一步考虑宫颈锥切术、多次锥切或宫腔镜检查后明确诊断。

（5）小叶状宫颈管腺体增生：小叶状宫颈管腺体增生为良性病变，通常是生育年龄和绝经后妇女宫颈组织标本检查时意外发现。部分患者存在阴道大量排液，少数患者表现为宫颈肿块、不规则阴道流血，合并黑斑息肉综合征、卵巢黏液性囊腺瘤等。通过CT或MRI提示宫颈管有多囊性病变。

（6）不典型叶状宫颈腺体增生：不典型叶状宫颈腺体增生为胃型腺癌的癌前病变，临床表现主要为水样白带。当合并胃型原位腺癌或宫颈胃型腺癌时，可能伴阴道流血。患者行妇科超声提示宫颈管高位蜂窝状或者宫颈多发囊性改变。

（7）胃型原位腺癌：病变部位多位于宫颈转化区，为胃型黏液腺癌的癌前病变，可进展为胃型腺癌。其发病原因可能与炎症刺激、不良生活习惯或遗传等有关。患者大多数没有症状，通常为宫颈癌筛查或在治疗宫颈鳞状上皮内病变时意外发现。少部分患者会出现阴道排液或阴道异常出血。

（8）宫颈胃型腺癌：该病多见于生育期女性，恶性程度高，预后差，临床症状表现以阴道排液最常见，甚至出现持续性大量黏液或水样分泌物。患者行妇科检查可发现宫颈桶状增大、质地硬、宫颈管占位等。妇科超声及影像学检查存在宫颈体积增大、宫颈部位回声异常，宫颈可有多发囊性、囊实性或实性病灶。

（9）宫颈微偏腺癌：该病发病率较低，病变部位较深而难以取得病变组织，使早期确诊率较低。患者临床症状表现为阴道大量水样或黏液样排液、宫颈增大、宫颈质地硬。部分患者存在不规则阴道流血或接触性出血、间歇性下腹痛腹胀等。在临床，当患者出现阴道大量流液而不能用尿漏、尿失禁、炎症解释，尤其妇科检查发现宫颈呈桶状肥大时，需警惕宫颈微偏腺癌的可能。