破膜后早期引产对足月胎膜早破产妇分娩方式及母婴结局的影响

摘要：目的  探讨破膜后早期引产对足月胎膜早破（TPROM）产妇分娩方式及母婴结局的影响。方法  选取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。两组患者破膜后均予以引产干预，观察组于破膜后24 h内引产，对照组于破膜后24 h内引产，比较两组分娩方式、母婴结局和新生儿Apgar评分。结果  观察组自然分娩率（77.14%）高于对照组（45.71%），剖宫产率（17.14%）低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇不良结局发生率（5.71%）、新生儿不良结局发生率（2.86%）均低于对照组，差异有统计学意义

（P＜0.05）；观察组新生儿1 min、5 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  TPROM产妇早期引产能够改善分娩方式，提高自然分娩率，预防母婴不良结局，确保母婴生命安全。

关键词：足月；胎膜早破；破膜；早期引产；分娩方式；母婴结局

胎膜早破（TPROM）是指临产前胎膜自发破裂。根据妊娠时间可将胎膜早破分为足月与未足月两种，在孕晚期较为常见，可诱发羊水过少、胎儿窘迫、胎盘早剥等不良事件，增加不良妊娠结局发生风险[1]。临床治疗以保胎为主，尽可能延长妊娠时间，抑制宫缩，以便胎儿继续在宫内发育。对于足月胎膜早破，及时终止妊娠是保证母婴生命安全的重要措施。破膜后12 h内、破膜后24 h内为常见的引产时间点，不同时间段引产可能会对母婴结局造成不同影响。本研究旨在探讨破膜后早期引产对产妇分娩方式及母婴结局的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组：年龄23～37岁，平均年龄（28.24±3.75）岁；体重59～84 kg，平均体重（71.48±6.24） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.89±0.76）周；经产妇12例，初产妇23例。对照组：年龄23～38岁，平均年龄（28.51±3.85）岁；体重59～85 kg，平均体重（71.67±6.43） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.96±0.81）周；经产妇13例，初产妇22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合TPROM诊断标准[2]；均为单活胎，头位；均为无诱因自然破裂；签署同意书。

排除标准：妊娠期间合并严重合并症或并发症；不耐受研究干预方案；伴有精神疾病或认知障碍，无法进行正常交流；脏器功能衰竭。

1.2 方法

两组产妇入院后均进行产前检查、胎心监护。在病床上铺垫产褥垫，产妇仰卧，抬高臀部，保持会阴部清洁，密切观察有无出现临产征象，测量体温，检查血常规，询问产妇有无不适。重点观察胎心率、宫体有无压痛、阴道分泌物等，视产妇实际情况进行引产干预。

对照组于破膜后24 h内引产，观察组于破膜后24 h内引产。引产方法：给予产妇2.5 U缩宫素（国药准字H43020206）静脉滴入，初始滴速为

8滴/min，之后根据孕妇胎心、宫缩等情况调整滴数，每隔15 min调整1次滴数，每次倍增，直至有效宫缩出现，即10 min内出现3次宫缩，且每次至少持续30 s，压力达到50～60 mmHg。若40滴/min的情况下产妇仍未出现有效宫缩，可减少滴数，增加1%浓度，之后根据产妇情况调整用药方案。引产期间若出现胎心异常、频繁宫缩等不良事件，应先停止用药，待恢复正常后继续使用缩宫素。若持续12 h仍无临产迹象，则停止用药，次日可再次进行缩宫素引产，而次日再次静脉滴注缩宫素8 h

仍未临产，则可视为引产失败。引产期间密切评估产妇宫颈Bishop评分，一旦出现宫内感染指征或胎儿异常表现，需及时通过剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标

（1）比较两组分娩方式：包括自然分娩、产钳助产和剖宫产。（2）比较两组产妇不良结局：主要观察产妇产褥期感染（产后24 h体温＞38 ℃；子宫体压痛、复旧不良；会阴伤口红肿压痛或下腹痛；实验室检查白细胞异常升高）、产后出血（剖宫产失血量＞1 000 mL，自然分娩产后24 h出血量＞500 mL）和绒毛膜羊膜炎（体温＞38 ℃、脉搏≥100次/min、胎心率≥160次/min）发生率。（3）比较两组新生儿不良结局：观察肺炎、呼吸窘迫、高胆红素血症发生率；评估新生儿1 min、5 min Apgar评分，从心搏速率、皮肤颜色、肌张力、呼吸、反射等方面评估，每项2分，共计10分，分值越高新生儿整体状况越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异显著。

2结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不良结局比较

观察组产妇不良结局发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿1min、5min Apgar评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胎膜为胎儿生长发育提供了安全空间，主要用于保护羊水与胎儿，防止阴道逆行感染，当宫压过高或出现宫内感染时会大大增加胎膜脆性，使其破裂[3]。胎膜破裂后羊水短时间内大量流失，降低胎儿缓冲能力，增加胎儿宫内窘迫、产妇宫内感染等发生风险，提高剖宫产率，甚至威胁母婴生命安全。TPROM发生后，羊水可促使蜕膜、子宫细胞产生前列腺素，从而诱发宫缩，约70%的产妇可在破膜后24 h内自然临产，无需进行其他引产干预，进行正常治疗即可[4]。但很多TPROM产妇破膜后需要较长时间才出现自然临产迹象，随着破膜时间延长，母婴感染风险大大增加。因此，临床需对TPROM产妇及时进行引产，预防母婴不良结局。

如何选择引产时机是当前临床研究重难点[4]。既往临床常将破膜24 h作为临界点，TPROM产妇破膜时间＜24 h往往被认为宫颈不成熟，引产成功率较低可，增加剖宫产率，但随着时间延长，感染风险增加[5]。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇不良结局发生率、新生儿不良结局发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿

1 min、5 min Apgar评分均高于对照组（P＜0.05）。表明TPROM产妇破膜后早期引产能够改善分娩方式，保障母婴安全。胎膜可形成密闭无菌环境，阻止外界物质入侵，为胎儿生长发育提供良好环境，是保障呼吸、营养供给的重要结构。胎膜破裂，羊水流失，减弱了子宫壁对压力的缓冲能力，对胎儿血液循环、宫内环境均造成不良影响，增加胎儿宫内窘迫、肺炎等发生风险，影响新生儿结局。胎膜早破后，阴道内的细菌会不断上行进入宫腔引发感染，且宫腔感染会影响子宫血流动力学，进一步威胁胎儿健康。因此，TPROM产妇破膜后早期引产可提高阴道分娩成功率，改善母婴结局，降低不良事件发生风险。

综上所述，TPROM产妇早期引产能够改善分娩方式，提高自然分娩率，预防母婴不良结局，确保母婴生命安全。

参考文献

[1]白玉滢，丰丽娟，高捷，等.足月胎膜早破经阴道分娩临床合理用药[J].人民军医，2020，63（3）：293-296.

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[3]李凌洁，苏静，高海霞，等.颊粘膜含化米索前列醇在足月胎膜早破孕妇促宫颈成熟中的应用[J].昆明医科大学学报，2020，41（1）：96-99.

[4]党志霞，杨梅琳，李敏，陈盈珏.地诺前列酮栓用于低子宫颈评分胎膜早破引产的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（10）：1016-1019.

[5] 吴昊旻，张继红，梁旭霞.时机选择对足月妊娠胎膜早破孕妇破膜后引产预后影响研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：708-709.

[6]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）[J].中华围产医学杂志，2015，18（3）：161-167.