中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

摘要：糖尿病肾病是糖尿病较为严重的微血管并发症，也是导致终末期肾脏疾病的主要原因。近年来，随着中医药治疗糖尿病肾病的研究不断深入，中医药治疗在改善临床症状、降低蛋白尿、延缓病情进展等方面的优势日益显著。主要综述中医药治疗糖尿病肾病的具体应用以及其研究进展，突显糖尿病肾病中医药治疗的重要性，希望未来中医药可以为糖尿病肾病的防治提供更多选项，以期在临床上获得更好的应用和发展前景。

关键词：糖尿病肾病；消渴；寒湿内盛；滋阴降火；养肾生精

随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病已成为全球面临的主要公共卫生问题，且患者人数持续增加。糖尿病不仅对患者健康造成严重影响，还会引发一系列并发症，其中较为严重的便是糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病发病机制复杂，早期可能无明显症状，但随着病情发展，会导致患者出现各种严重的健康问题。近年来，中医药在治疗消渴肾病方面展现出了独特的优势，不仅能够减轻患者临床症状与痛苦，还有助于延缓病情进展。主要综述近年来中医在糖尿病肾病方面的研究进展，探讨中医药治疗糖尿病肾病的潜力和优势，为临床进一步研究提供参考。

1中医病名来源

糖尿病属中医“消渴”范畴，中医对消渴病有着深入的研究和丰富的治疗经验，对于消渴病，很多古籍中均有相关论述，如《河间六书》“若饮水多而小便者，名曰消渴”。糖尿病肾病属消渴病，根据其临床表现和病情发展，可将其归属于中医“下消、肾消、消肾、水肿、尿浊”等范畴，如《医学心悟·三消》“口渴、小便如膏者，为下消”。本病是因糖尿病导致的肾脏疾病，症状表现为水肿、蛋白尿、肾功能不全、肾衰等，病位在肾，以肾元亏损为主要病机贯穿本病病程始终，治疗也应始终护肾培元，故将其中医病名命名为“消渴病肾病”[2]。任继学教授和南征教授[3]通过查阅与梳理相关古籍文献后发现，《圣济总录》中对于“消肾”的描述与本病临床实际较为符合，也认为本病的中医命名应为“消渴肾病”。

2病因病机分析

糖尿病肾病的中医病因责之于禀赋不足、饮食失调、情志所伤、房劳过度、失治误治等，针对其中医病机，近代医家通过对糖尿病肾病的临床研究与观察有不同的认识。

朱章志教授[4]认为糖尿病肾病的发病病机为“太少并病”，早期以“太阴虚损”为主， 即中阳不足，运化无力，寒湿内盛，清阳不升，虽有“燥热”之象，但阳气不足仍为病机之本；晚期以“少阴寒厥”为主要病机，即太阴阳虚，少阴火亏，命门火衰，阴水泛溢，精微不纳，阴阳分趋，三阴伏寒，浊壅三焦。

皮持衡教授[5]认为糖尿病肾病患者多存在以脾肾虚损为主要的表现，脾肾为先、后天之本，二者相互滋生，相互依存。消渴病日久不愈，脾病及肾，先、后天功能失调，脾脏失于运化，肾脏失于固摄，导致水湿、痰饮、浊毒等内生，阻滞气机，血行不畅，而脏腑进一步失于濡养，故发为本病，其中基本病机为肾虚燥热，瘀血内停。

南赫等[6]认为糖尿病肾病的发生发展与风邪关系密切。风邪因善行而数变的特点与糖尿病并发症期的病情较严重阶段、疾病发展变化迅速的特点相一致，容易出现各类严重的急慢性并发症，因此提出了肾络伏风理论，并指出络脉风动的不同情况：由于消渴日久，气阴不足，导致肾脏亏虚，风邪乘虚入侵，伏于肾之络脉。此外，还因消渴日久，燥热内生，热极生风；津液代谢失常，肝肾之阴失于濡养，阴虚生风；久病入络，热、郁、痰、瘀胶结，肾络不通，其失于气血濡养，血虚生风。

南征教授[7]认为久病入络，毒损肾络是消渴肾病的病机关键。消渴病日久不愈，燥热内盛于内，煎熬津液，使湿、痰、浊、瘀等病理产物内生，后相互杂合为毒邪，毒邪经咽喉损于肾之络脉，内伏于膜原，耗损肾间动气，既伤肾体，又伤肾用，肾之体用皆伤，瘀毒阻塞肾络，肾之阴阳、气血、经络、代谢受损，气机逆乱，导致消渴肾病。

3辨证论治

中医治疗糖尿病肾病依据“辨证论治”原则，通过综合考察患者的临床症状以及个体差异，确定病因病机，然后给予对症治疗。其核心价值在于关注个体差异，尊重人体的整体性，通过对整体的调整和治疗，旨在从根本上改善患者病情，延缓疾病进展。

张仲景认为治疗下消应强调从补肾着手，开创了后世治疗消渴病以及消渴肾病之先河，确立了辨证论治消渴肾病的基本原则。有医家用金匮肾气丸加牛膝、车前子组成济生肾气丸，治疗肾虚腰重肢肿，小便不利。孙思邈在治疗消渴以及消渴肾病中多用苦寒药物以清热泻火，认为从“火”论治是为第一要务，且指出治疗时应管控患者饮食，告诫患者慎饮酒，慎房事，慎咸食及面。这一观点与现代医学对糖尿病以及糖尿病肾病的饮食管控治疗相符。

现代学者在糖尿病肾病的辨证中，普遍认为其为本虚标实之证，早期应以气阴亏虚为主；中期阴损及阳，机体失于温煦，水湿痰饮等病理产物相继而出；晚期阴阳两虚，气血俱损，浊毒交缠；在其发生发展过程中，血瘀始终贯穿其中[8]。高继宁[9]认为肝风扰肾为糖尿病肾病发病之本，故主要将其分为3期：早期未入脉化血之精微物质稽留于体内化生浊瘀，阻碍新血归经，致血海空虚，肝风自生，治宜用当归、鳖甲、丹参、川芎、阿胶等药调冲荣血以固冲；中期肝阳上亢，下盗肾水，致使肾之精微外泄，此时宜镇肝通络以熄风，选用镇肝熄风汤合肝着汤佐以辛香通络之品以镇肝阳、安肾水；晚期肝风肆虐肾之血络，病邪层次较深，故而出现恶心、呕吐、小便不畅，此时不可一味地活血化瘀，多配以搜风通络虫类药与因势利导泻下药，使浊瘀毒邪从阳明谷道而解。南征教授[10]从“络”辨治糖尿病肾病，将“毒损肾络”这一主要病机与叶天士“久病入络”理论相联系，选用活血化瘀、虫蚁搜剔、藤类通络等药物，与辩证相结合，解毒通络，治标固本，使肾之体用皆复，精微物质得藏，浊邪可自膀胱而出。

4方药治疗

单味中药主要有生地黄、山茱萸、茯苓、黄芪、丹皮等，生地黄能清热凉血，滋阴降火；山茱萸主治肾脏疾病，能养肾生精，益气固脱；茯苓可利水渗湿，健脾化痰；丹皮有凉血、活血、消肿的功效，常用于痰湿证的治疗；现代研究显示，黄芪中的主要成分黄芪多糖与黄芪甲苷可从减少细胞凋亡、抑制纤维化、增强自噬反应、抗氧化应激等多途径发挥作用，能够减轻肾小球系膜细胞、足细胞、肾小管间质细胞等肾脏固有细胞的损伤，从而显著改善肾功能，降低蛋白尿[11]；山茱萸皂苷是山茱萸中的一种有效成分，对改善肾病病理过程和延缓疾病进展具有重要意义，山茱萸可以抑制肾组织炎症因子分泌、改善炎症反应、抑制晚期糖基化终产物产生、减少肾脏足细胞凋亡率、缓解肾小球高滤过状态等，从而降低尿蛋白排泄水平，有利于改善糖尿病肾病患者的肾功能[12]。

此外，水蛭、地龙、僵蚕、蝉蜕等虫类中药因可通达经络，具有抑制肾脏纤维化、改善微循环、抗炎等作用，多与补虚药、活血化瘀药、收涩药、清热凉血药等配伍使用以治疗糖尿病肾病[13]。复方药物，如八味地黄丸、金匮肾气丸、二陈汤、熄白煎等。八味地黄丸以滋补肝肾，强健骨骼为主要功效，适合肾阴亏虚导致的腰膝酸痛、头晕耳鸣等症。金匮肾气丸补肾气，强健骨骼，用于治疗肾气不足引起的多种症状，如遗精、尿频、腰膝酸软等。熄白煎清热利湿，用于糖尿病早期的肾脏病变。

党倩[14]在给予相同基础治疗的情况下，将单纯运用达格列净与达格列净联合运用百令胶囊进行对比研究，发现相对于单纯运用达格列净，联合运用百令胶囊可降低患者24 h尿蛋白以及外周血单核巨噬细胞中NLRP3炎症小体、Caspase-1水平进而抑制炎症反应，更好地保护肾脏。黄玲珑等[15]纳入15项RCT对济生肾气丸治疗糖尿病肾病的疗效进行Meta分析，结果显示，济生肾气丸加减，或济生肾气丸联合其他中成药治疗，可有效提高糖尿病肾病的治疗有效率，降低24 h尿蛋白定量、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标，对糖尿病肾病的治疗有一定的优势。陈丽贞等[16]在对照组治疗基础上加补阳还五汤治疗45例气滞血瘀证糖尿病肾病患者，治疗8周后观察组临床疗效总有效率为93.33%，明显优于对照组的75.56%，且中医证候积分低于对照组，能有效加快糖脂代谢，保护肾功能。郭铠瑞等[17]使用自拟中药方（葛根、柴胡各10 g，丹参、白花蛇舌草、益母草各30 g，水蛭3 g，熟大黄6 g，黄芪50 g，黄精20 g）联合西医常规治疗糖尿病肾病，在益气活血、温肾健脾治疗的同时配合通络降浊之法，攻补兼施，补泄共济，治疗后中医证候积分、UA值、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度值均低于治疗前，可有效改善肾功能和血液流变学。

5结语

中医药治疗糖尿病肾病，不仅能够降低血糖水平、改善肾功能，还能减少并发症的发生，提高患者生活质量。虽然中医药治疗存在样本量过小、随访周期不足等局限性，但通过改进研究设计和方法，可以进一步提高疗效。同时，结合现代生物学技术，深入探析中药治疗糖尿病肾病的分子机制，有助于提高治疗效果。辨证论治也是中医药治疗本病的优势，通过分期分证有针对性地选择中药，可以发挥个体化治疗优势。因此，中医药作为治疗糖尿病肾病的有效方式，其疗效和优势值得进一步研究。发扬中医药文化事业，推进糖尿病肾病预防、诊断、治疗研究仍然势在必行，为中医药防治糖尿病肾病提供更科学、更标准的证据，促进中医事业发展和进步。

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