重复经颅磁刺激辅助治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察

摘要：目的  探讨重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍的临床疗效。方法  选取2022年7月～2023年7月与我院治疗的70例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，运用抽签法分为参照组和试验组各35例，参照组给予常规训练，试验组在参照组基础上增加重复经颅磁刺激辅助治疗，比较两组吞咽功能、神经功能缺损程度评分和生活质量。结果  试验组治疗后摄食-吞咽功能量表评分高于参照组，神经功能缺损程度评分低于参照组（P＜0.05）；试验组治疗后生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。结论  重复经颅磁刺激辅助治疗可有效改善脑卒中患者吞咽障碍的吞咽功能，减轻患者神经功能缺损程度，提高其生活质量。

关键词：脑卒中；重复经颅磁刺激；辅助治疗；吞咽障碍；神经功能缺损程度

脑卒中为常见的脑血管急症，病因在于血管阻塞使脑组织长时间处于缺血缺氧状态，或脑血管突然破裂，给脑组织带来不可逆性损害，继而出现缺血缺氧所致的脑组织坏死。吞咽障碍是脑卒中常见并发症[1]，也可引发其他并发症，如吸入性肺炎。因此，对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时治疗与干预，有助于患者恢复，提高其生存质量，减少患者家属及社会负担[2]。重复经颅磁刺激（rTMS）因其特有的优点，已被广泛应用于中风后吞咽障碍康复治疗[3]。本研究选取2022年7月～2023年7月与我院治疗的70例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，旨在进一步探讨重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月～2023年7月与我院治疗的70例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，运用抽签法分为参照组和试验组各35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑卒中诊断标准；患者年龄为50～80岁；知情同意本研究并签字；合并吞咽障碍。排除标准：存在严重的肌肉骨骼或神经疾病；有精神病史拒绝配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予常规训练

冷酸刺激，先给予患者口腔护理，用冰冻棉签蘸水，轻柔触摸患者咽喉壁、舌根、软腭等部位。在此基础上，引导患者做吞咽运动，刺激其咽部反应，2次/d，每次15 min。口腔和面部肌肉的锻炼，指导患者尽量张大嘴巴保持5 s，再慢慢地闭上嘴巴，然后指导患者尽可能地活动下颌，向两边移动，保持5 s左右的时间，尽量用力咀嚼和鼓腮持续约5 s，向嘴巴里吹气，可以让腮帮子鼓起来后，调动嘴巴里的气流，使其不停地在两边脸颊上移动，如此反复8～10次。喉头抬高练习，若患者不能自己抬起喉咙，可以用门德尔松手法推压患者喉咙，保证其喉咙被抬起来；若患者能自己抬起喉咙，可指导患者将喉咙抬起，做吞口水动作。软腭训练，根据不同的发声方法，使患者软腭和舌头得到协调锻炼。吞咽反射训练，每次进餐前用棉签按压患者舌后部、咽喉壁、软腭、后额弓、前额弓等部位，提高其对食物的敏感性。

1.2.2 试验组在参照组基础上增加重复经颅磁刺激辅助治疗

治疗仪器为MagPro+R30型经颅磁刺激仪。选取靶点：采用“8”字形经颅磁刺激头，将经颅磁刺激后的大脑半球在颅面与邻近运动觉皮质区的中间点处相切，并在此基础上建立相应的数学模型；在调整线圈倾角的同时，移动线圈的位置；通过肌电图可找到能引起下颌舌骨肌最大活动的诱发电位幅度，以此部位为刺激靶点。刺激强度：调整80%运动阈值。刺激方案：给予1 Hz对健侧大脑半球M1区进行刺激，每个序列进行10个脉冲，持续10 s，每2个序列之间间隔0.5 s，共进行100个序列的刺激，然后给予5 Hz对患侧大脑半球M1区进行刺激，每个序列进行20个脉冲、持续2 s，每2个序列之间间隔19 s，共50个序列。每天治疗35 min，每周治疗5 d，10 d为一个疗程。

1.3 观察指标

比较两组摄食-吞咽功能：采用藤岛一郎吞咽疗效评价表进程评估，总分为10分，10分表示患者可正常摄食、吞咽，1分表示患者不适合任何吞咽训练，无法经口进食，分数越高患者摄食-吞咽功能越高[5]。（2）比较两组神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，分数月底表示患者神经功能缺损程度越轻[6]。（3）比较两组生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI 74）进行评估，包括躯体、社会、心理和角色功能等维度，每项总分100，分数越高患者生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摄食-吞咽功能和神经功能缺损程度比较

试验组治疗后摄食-吞咽功能量表评分高于参照组，神经功能缺损程度评分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

有资料显示[8]，50%以上的脑卒中患者伴有不同程度的吞咽功能障碍，少数患者可以在康复后恢复正常的吞咽功能，但有相当一部分患者需要借助康复治疗改善吞咽功能。rTMS的原理是以法拉第电磁感应原理为基础，利用磁场在线圈中产生强大的电流，并通过头骨传导至大脑皮层，在对应的皮质区引起局部极小的感应电流，引起皮层细胞膜电位的变化，刺激神经递质，如5羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等释放，使其功能恢复正常，发挥疗效[9]。本研究结果显示：试验组治疗后摄食-吞咽功能量表评分高于参照组，神经功能缺损程度评分低于参照组（P＜0.05）。 rTMS可通过非侵入性强的脉冲磁场对中枢神经（尤其是脑内神经）进行有效治疗，影响脑部新陈代谢及神经电活性，进而提高脑神经元相关功能[10]。卒中后患者左右脑兴奋性失衡，运动功能恢复缓慢，rTMS可通过调节脑内兴奋性平衡使患者受损脑区兴奋性恢复，进而提高其运动功能。 rTMS可通过对皮层的电刺激，增加神经元兴奋性和突触可塑性，促进新的传导途径形成，从而渐进修复神经功能，减轻卒中后认知损害[11]。此外，rTMS可提高脑血流量，改善脑代谢，挽救缺血半暗带濒死细胞，减轻脑损伤，调控神经因子表达，保护神经细胞。本研究结果显示：试验组治疗后生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。脑卒中后吞咽障碍不仅影响患者营养摄入，还可能导致误吸、肺部感染等并发症。rTMS治疗通过刺激大脑皮层改善患者吞咽功能，使其能够更安全、有效地进食，从而提高患者生活质量[12～13]。脑卒中后，患者可能因为疾病的影响和康复过程中的困难而感到焦虑和抑郁，这些负面情绪不仅影响患者心理健康，还可能影响其康复效果和生活质量[14]。rTMS治疗通过刺激大脑皮质，可以促进神经元再生和突触重塑，有助于神经功能恢复，使患者更好地进行日常活动，从而提高其生活质量[15]。

综上所述，重复经颅磁刺激辅助治疗可有效改善脑卒中患者吞咽障碍的吞咽功能，减轻患者神经功能缺损程度，提高其生活质量。

参考文献

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