骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察

摘要：目的 观察骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果。 方法 选取2021年1月～2023年12月我院收治的80例血液透析治疗后出现继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组各40例。参照组给予西那卡塞治疗，研究组给予骨化三醇+西那卡塞治疗，比较两组治疗总有效率、不良反应发生率、血磷、全段甲状旁腺激素、血钙、甲状腺功能指标水平以及不良反应发生情况。 结果 研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组治疗后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、甲状腺功能指标水平均优于参照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著，有效调节血磷、血钙、全段甲状旁腺激素水平，改善甲状腺功能，且具有一定的治疗安

全性。

关键词：血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；骨化三醇；西那卡塞；甲状腺功能

血液透析为肾脏替代疗法，针对急性、慢性肾功能衰竭病情控制有积极意义，但持续血液透析治疗相关并发症发生率较高，其中以甲状旁腺功能亢进较为常见，随疾病进展，可进一步危及患者生命安全[1～3]。本研究旨在观察骨化三醇联合西那卡塞治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年12月我院收治的80例血液透析治疗后出现继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组各40例。参照组男27例，女13例；年龄43～67岁，平均年龄（58.36±3.12）岁；透析时间2～6年，平均透析时间（3.37±0.75）年；慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病13例，糖尿病肾病8例。研究组男29例，女11例；年龄45～69岁，平均年龄（58.13±3.11）岁；透析时间2～7年，平均透析时间（3.24±0.69）年；慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：持续进行血液透析至少＞2年；确诊为血液透析继发性甲状旁腺功能亢进；参与此次研究前未开展甲状旁腺功能亢进治疗；意识清楚，可正常沟通。排除标准：对研究药物过敏；伴严重感染或其他脏器严重功能障碍；原发性甲亢；存在精神或认知障碍。

1.2 方法

参照组给予西那卡塞治疗：初始剂量为25 mg/d，

口服，逐渐增加用药剂量，控制每日最高用药剂量＜75 mg，持续治疗3个月。研究组给予骨化三醇联合西那卡塞治疗：西那卡塞治疗方法同参照组；于透析后、晚餐前根据患者全段甲状旁腺激素水平给予不同剂量的骨化三醇治疗，全段甲状旁腺激素300～599 pg/ mL者用药剂量为0.5 µg/次，全段甲状旁腺激素600～1 000 pg/ mL者用药剂量为1.0 µg/次，全段甲状旁腺激素＞1 000 pg/ mL者用药剂量为

2.0 µg/次，2次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率：治疗后患者各项甲状腺功能指标恢复正常，且各主观疾病症状（激动烦躁、食欲亢进、怕热多汗、乏力）完全消失，为显效；治疗后患者各项甲状腺功能、各主观疾病症状改善明显，为有效；治疗后患者临床症状和相关指标无明显改善甚至加重，为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组血磷、血钙和全段甲状旁腺激素水平：抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，检测血磷、血钙和全段甲状旁腺激素水平。（3）比较两组甲状腺功能指标水平：抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，检测促甲状腺激素（FSH）、四碘甲腺原氨酸（FT4）和三碘甲腺原氨酸（FT3），采用B超测量甲状旁腺体积。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为92.50%，高于参照组的75.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血磷、血钙和全段甲状旁腺激素水平比较

两组治疗前血磷、血钙和全段甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后血磷、全段甲状旁腺激素水平低于参照组，血钙水平高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组甲状腺功能指标水平比较

两组治疗前FSH、FT4、FT3和甲状旁腺体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后FSH高于参照组，FT4、FT3和甲状旁腺体积低于参照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为10.00%，参照组为7.50%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

血液透析后出现继发性甲状旁腺功能亢进临床较为常见，多与钙磷代谢异常相关，需及时予以治疗，以免引发心血管意外[4～6]。持续血液透析可使血磷升高、钙离子丢失，低钙、高磷症状持续加重会增加神经肌肉、心血管系统、骨骼、血液等方面并发症发生风险，影响患者预后[7]。

西那卡塞属甲状旁腺表面钙敏感受体激动药，通过模仿机体钙离子作用降低甲状旁腺激素，激活钙敏感受体，进一步改善甲状腺功能亢进。但持续单用西那卡塞药物治疗患者易出现耐受性，致使治疗效果有一定的局限性[8～10]。骨化三醇能够增加机体对钙的吸收，有效抑制甲状旁腺分泌，还可有效增强钙受体、维生素D的敏感程度，重建骨代谢平衡，促进小肠吸收钙离子，抑制甲状腺激素分泌。同时，该药可抑制甲状旁腺ATH基因的转录，抑制细胞增殖，降低甲状旁腺激素水平，促进肠内钙吸收，提高血清钙含量[11～13]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；研究组治疗后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、甲状腺功能指标水平均优于参照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明骨化三醇与西那卡塞联合用药治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进效果显著。

综上所述，骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著，有效调节血磷、血钙、全段甲状旁腺激素水平，改善甲状腺功能，且具有一定的治疗安全性。

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