慢阻肺患者的“呼吸康复之旅”

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点。由于该病症状起初可能并不明显，又被称为“沉默的杀手”。

什么是慢阻肺

慢阻肺是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响呼吸系统。其特点是呼吸道逐渐变得阻塞，导致呼吸困难、咳痰等症状的出现。

慢阻肺的主要症状

（1）慢性咳嗽：慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。

（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳累时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

（4）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容收缩有关。

（5）全身性症状：病情较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、抑郁或焦虑等。合并感染时，可咳血痰或咯血。

慢阻肺的治疗

慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，主要包括药物治疗、非药物治疗和生活方式调整。

药物治疗

药物治疗在慢阻肺治疗中占据重要地位。常用的药物包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药和抗氧化剂等。其中，支气管舒张剂可以扩张支气管，减轻气道阻力，改善呼吸功能；吸入性糖皮质激素可以减少气道炎症反应，缓解呼吸困难；祛痰药可以促进痰液排出，改善咳嗽症状；抗氧化剂可以减少氧化应激对气道的损伤。具体选择哪种药物，需要根据患者的病情和医生的建议来决定。

非药物治疗

非药物治疗包括呼吸康复训练、家庭氧疗、家庭无创通气、接种疫苗等。

呼吸康复训练

（1）缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气。在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30 cm处与唇等高点水平的蜡烛随气流倾斜又不易熄灭为宜。每天3次，每次30 min。

（2）腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，放松做深呼吸。一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽量挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2 s，呼气4～6 s。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次。开始每日2次，每次10～15 min。熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

（3）体力训练：可进行一些有氧运动，如呼吸操、爬坡、步行、游泳和八段锦等。运动量逐渐增加，以身体耐受为宜，1～2周后可使心肺功能显著改善。

（4）强化呼吸肌：增加呼吸肌力量，能增强通气功能，改善呼吸急促的状态。可使用腹部重锤负荷法，即在进行腹式呼吸锻炼，尤其在吸气过程中，在腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。也可利用呼吸训练器具增强呼吸肌，如吸气训练仪，在吸气时增加抵抗力。

（5）体位引流：体位引流适用于痰多不能咳出的患者，但排痰时间不宜过长。分泌物少时以每天2次为宜，分泌物多时以每天3～4次为宜。每个部位5～10 min，如多个部位需要引流，不得超过45 min。年老体弱，患有严重心脏病和（或）高血压、心力衰竭及明显呼吸困难，紫绀，高热等患者，以及近期脊柱损伤或脊柱不稳定、肋骨骨折及严重的骨质疏松患者禁用。有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂，宜在饭前进行。

（6）拍背排痰：将手屈曲成杯状，呈“空心掌”，或机械叩拍器叩击胸壁，通过震动使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。应遵循“从外向内，从下向上”的顺序进行叩击。当患者咳嗽时，可酌情增加叩击次数。疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾病的患者禁用。

（7）有效咳嗽：患者坐位或立位，上身略前倾，缓慢深吸气；屏气几秒钟后，腹肌用力收缩，张口连咳3声，咳嗽时可用手按压腹部，促进气体排出；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，连做2～3次。休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可试着断断续续分次吸气。

家庭氧疗

持续低流量低浓度，1～2 L/min，吸氧浓度为25%～29%，每天＞15 h。吸氧可以改善呼吸困难症状，纠正缺氧状况。

家庭无创通气

对于存在严重CO2潴留的重度或极重度慢阻肺患者，无创正压通气可以改善症状，降低住院需求和病死率。

接种疫苗

年龄＞65岁患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗。

生活方式调整

（1）戒烟：长期吸氧是引发慢阻肺的主要原因。因为烟雾中很多有害物质会对支气管黏膜产生刺激，导致支气管黏膜损伤，从而诱发支气管黏膜的慢性炎症，导致支气管功能下降。

（2）合理饮食：低糖食品可以避免血液中的CO2过高，减轻呼吸负荷；脂肪以不饱和脂肪酸为主，如黄豆油、花生油、玉米油；适当摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜和水果，以预防习惯性便秘；高蛋白饮食可以防止营养过剩，有助于强壮肌肉和骨骼；饮食清淡、易消化，尽量选择方便易煮的食品；少食多餐，每天可吃5～6餐，但不要吃太饱，避免腹胀和呼吸短促；没有特殊情况，平时注意多喝水，有助痰液排出；限制盐分摄入，少吃腌制或罐头食品。

慢阻肺的预防和管理

预防慢阻肺的关键在于控制危险因素。对于吸烟者，戒烟是降低慢阻肺发病风险的最有效措施。此外，避免长期暴露于空气污染环境、加强职业防护和减少室内空气污染，保持良好的生活习惯和饮食习惯，能在一定程度上预防慢阻肺的发生。

对于已经患有慢阻肺的患者，日常管理至关重要。患者应定期到医院进行复查和评估，及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟限酒，避免接触刺激性气体和过敏原。适当进行运动训练，提高运动耐力和心肺功能。保持良好的心态，积极参与社交活动。