慢性肾病患者如何预防感染

慢性肾病是指肾功能逐渐丧失的一类慢性疾病，严重时会导致肾功能衰竭，患者需进行透析或接受肾移植。慢性肾病不仅影响肾脏的代谢和排泄功能，还会降低人体的免疫能力，使患者更容易受到感染，这也是患者住院和死亡的重要原因，因此预防感染对于慢性肾病患者尤为关键。

慢性肾病患者感染风险增加的原因

免疫功能下降

慢性肾病患者肾脏功能下降，会影响体内免疫细胞（如T细胞、B细胞）的生成和运作，降低机体抵御细菌、病毒、真菌等病原体的能力。特别是晚期慢性肾病患者，免疫抑制效应更为明显，也更容易感染各种病原体。

透析治疗增加感染风险

接受血液透析或腹膜透析的患者需要频繁进行穿刺或导管操作，而医疗器械的使用和接触过程可能成为病原体进入体内的途径。尤其是透析导管穿刺点或腹膜透析管的插入部位，若护理不当，容易出现局部感染，甚至引发全身性严重感染。

尿毒症毒素影响

慢性肾病进展到晚期（如尿毒症阶段）时，体内代谢产物和毒素的积聚会进一步削弱免疫系统的防御能力。这些毒素影响白细胞的功能和抗感染能力，导致患者更容易出现感染。

并发症增多

慢性肾病患者常伴随其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。这些并发症不仅使病情复杂化，还增加患者感染的风险。尤其是糖尿病患者，血糖控制不佳时，免疫功能会进一步下降，伤口愈合变慢，感染机会增加。

营养不良和贫血

慢性肾病患者由于饮食限制、代谢异常、肠胃吸收功能减弱等因素，常面临营养不良和贫血的问题。营养不良会导致体内免疫力下降，白细胞功能受损，影响抗感染能力；贫血会使氧气运输不足，影响身体各器官的正常功能，进一步增加感染风险。

皮肤屏障功能受损

慢性肾病患者容易出现皮肤干燥、瘙痒，甚至破损。一旦皮肤受损，病原体就有机会进入体内，导致局部或全身性感染。

使用免疫抑制剂

部分慢性肾病患者可能因为病情需要长期服用免疫抑制剂（如用于肾移植后的排斥反应预防），但同时也会抑制机体的正常免疫功能。

医院感染风险

慢性肾病患者因病情需要，经常要去医院接受检查和治疗。频繁的医院就诊增加了患者接触其他感染病原体的机会，特别是在免疫力下降的情况下，更容易遭受院内感染。

日常卫生措施

保持手部清洁

用流水和肥皂洗手至少20 s，重点清洁手掌、手背、指缝和指甲周围。洗手后使用干净的毛巾或一次性纸巾擦干。在饭前便后、处理食物前、接触公共物品后、外出回家后，以及接触呼吸道分泌物（如咳嗽、打喷嚏）后，务必洗手。如不方便使用水和肥皂，患者可使用含酒精成分的免洗手消毒剂。

皮肤护理

患者应每天用温水沐浴，并使用温和、无刺激性的清洁剂，避免过度清洁导致皮肤干燥。沐浴后应及时使用保湿霜，防止皮肤干裂，特别是在秋冬季节要注意皮肤保湿。若出现皮肤瘙痒，尽量避免抓挠，必要时可在医生指导下使用抗过敏药物或润肤剂。

透析期间的卫生

（1）血液透析：每次透析前，透析点周围皮肤必须彻底消毒，使用无菌敷料覆盖穿刺点，防止细菌进入血液。

（2）腹膜透析：腹膜透析患者需在操作导管时保持双手清洁，避免直接接触导管插入口。导管插入部位需定期用无菌生理盐水或专用消毒液清洗，并保持干燥。

保持良好的口腔卫生

患者应每天早晚使用软毛牙刷刷牙，尽量选择含氟牙膏。饭后漱口可减少食物残渣积留在口腔内，降低细菌滋生的机会。

慢性肾病患者应定期前往牙科检查，尤其是佩戴假牙的患者要特别注意假牙的清洁。

注重呼吸道卫生

患者应尽量避免与感冒或流感患者接触。若家庭成员出现感冒症状，建议佩戴口罩并尽量隔离。在流感高发季节或前往公共场所时，患者应佩戴口罩，减少病原体通过空气传播的机会。咳嗽或打喷嚏时，应使用纸巾或肘部遮挡，防止病原体飞溅传播。用完纸巾后应立即丢弃，并及时洗手。

居家卫生与环境清洁

居室应保持清洁和干燥，定期清理积尘和垃圾。每天开窗通风，确保室内空气流通，减少病原体滋生的机会。

免疫措施

疫苗接种

疫苗接种是预防感染的重要手段，尤其对于免疫力较低的慢性肾病患者意义重大。常见的适合慢性肾病患者接种的疫苗包括以下几种。

（1）流感疫苗：慢性肾病患者每年应接种流感疫苗，尤其是秋冬季节来临前，接种流感疫苗可显著减少因流感引发的呼吸道感染。

（2）肺炎疫苗：慢性肾病患者特别容易感染肺炎，接种肺炎疫苗可有效预防肺炎球菌感染。

（3）乙肝疫苗：慢性肾病患者特别是透析患者，因多次血液接触容易感染乙肝病毒，因此需定期检查乙肝抗体水平，并在必要时补种乙肝疫苗。

（4）COVID-19疫苗：新冠病毒对慢性病患者的威胁较大，慢性肾病患者应按照医嘱接种新冠疫苗，确保免疫保护。

合理使用抗生素

慢性肾病患者在遭受细菌感染时，往往需要使用抗生素治疗。但滥用抗生素可能会导致耐药性问题，因此患者在使用抗生素时应遵循以下原则。

（1）按医嘱用药：患者应严格遵守医生的处方，不可擅自增减药物剂量或停止用药。抗生素必须在医生确认感染后才能使用，以避免不必要的药物耐药性。

（2）定期检测感染指标：为了确保抗生素的合理使用，慢性肾病患者应定期检测血常规、C反应蛋白等感染指标，及时发现潜在的感染。

健康生活方式的辅助预防

慢性肾病患者的饮食管理不仅要限制盐分、蛋白质和磷的摄入，还要确保摄入足够的维生素和矿物质，以增强免疫功能。

适量运动

适量运动能促进血液循环，增强免疫系统的活力。慢性肾病患者可选择一些轻度的运动方式，如散步、练瑜伽等，但要避免剧烈运动。

充足睡眠

睡眠不足会削弱免疫系统的功能，建议慢性肾病患者保证每天有7～9 h的高质量睡眠，帮助身体恢复和抵御外界感染。