小镜子大作用：ERCP知多少

Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，通过活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后经X线摄片显示胰胆管的技术。ERCP是一种非常精细且复杂的治疗手段，主要用于诊断和治疗某些胆胰系统疾病。这项技术在临床上应用越来越广泛，已成为许多胆胰疾病的首选治疗方法。很多患者对ERCP并不是很了解，因此在治疗前后会产生很多疑问和担忧。

什么情况下适合做ERCP

ERCP既有诊断价值，也有治疗价值。对胆总管结石、胆管良恶性狭窄、胰腺疾病均有很好的诊治意义。

胆总管结石诊治

当患者出现寒战高热、皮肤巩膜黄染、尿黄、右上腹痛等症状时，可能有胆总管结石，需尽早就医，需要进行肝脏生化检测及腹部超声检查。腹部超声检查操作方便、安全、可靠，开展也很广泛，如结果无法明确诊断，医生会建议进一步检查。胆总管结石的治疗方法有ERCP、腹腔镜手术、开腹手术及经皮经肝治疗。ERCP目前是单纯胆总管结石的主要治疗方式。

胆管良恶性狭窄诊治

若患者出现皮肤巩膜黄染、尿液发黄、腹痛、皮肤瘙痒、大便灰白色等梗阻性黄疸表现，可能存在胆管狭窄，不少患者确诊时症状比较严重，入院时已经因梗阻性黄疸变成了“小黄人”。可通过血液检验和影像学检查进行确诊。ERCP可作为检查手段，也可用于治疗。

胰腺疾病诊治

ERCP对急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎有治疗作用，对微结石与胆泥、胆胰分裂症、奥迪括约肌功能障碍、胰管破裂与胰瘘、自身免疫性胰腺炎也有诊治作用。

ERCP有什么优势

（1）避免手术：ERCP如胃镜操作一般，经口腔进行操作，无手术切口，术后即可自行下床行走。

（2）创伤小、恢复快：ERCP术后仅1～2 d即可出院，患者耐受好，恢复快。

（3）适用人群广：高龄、瘫痪或其他基础健康状况不佳等患者，均适合行ERCP治疗。

ERCP主要并发症

ERCP术后主要并发症有：胰腺炎或高淀粉酶血症，可见腹痛症状，需定期监测血清淀粉酶，根据结果调整用药；括约肌切开术后出血，可见腹痛、腹泻或便血等症状；感染，如急性胆管炎、胆囊炎、十二指肠镜相关感染，术后需监测体温；消化道穿孔，可见腹痛、腹泻、发热等症状；造影剂相关并发症，如心血管反应、电生理反应、过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能受损以及其他副作用。

ERCP围术期注意事项

术前

术前医生会主动告知患者ERCP的适应证、目的、可能存在的风险、操作过程及术后可能出现的并发症等，提高患者对整个治疗过程的认知，从而减轻对该治疗方式的担忧和恐惧感。ERCP治疗当天应禁食12 h，如有服用抗凝药，需按医生要求暂停，如有服用其他长期药物，则需按照医生要求调整服用方式。术前一般需于肛门塞入1粒吲哚美辛，预防胰腺炎发生。

术中

ERCP操作大部分在局麻下完成，也可全麻。和做胃镜一样，将内镜从口腔进入，操作过程中需要患者配合。术前医生会根据患者病情及全身状况进行全面评估，选择合适的镇静和麻醉方式。实施深度镇静或静脉麻醉，术中会有麻醉师在场负责操作过程中的麻醉管理与监护。如果是深度镇静或麻醉，术后患者需在复苏室进行复苏，有特定护士观察，转出前后护士会交代相关注意事项。局部麻醉术中如有不适感是正常的，患者需配合用鼻子吸气，嘴巴呼气，口水不留在嘴里，咽下或自然流出。

术后

（1）术后病情监测及用药：回病房后，护士会遵医嘱进行抽血化验，检查项目包括血常规、肝功能、淀粉酶、炎症介质等相关指标，根据结果调整静脉用药。静脉用药中可能会使用到生长抑素，它主要是预防胰腺炎发生，使用过程中需控制滴数，护士调整好滴数后，患者不要自行调节。

（2）术后需禁食：在医务人员未通知前，不要擅自恢复饮食，不用担心长时间不吃饭体力不行，医生会给予足够的静脉营养。当患者有饥饿感迫切想进食时，切不可操之过急，一定要咨询医护人员，过早或者相关指标过高时，进食会加重胆囊及胰腺的负担，导致腹痛，诱发一系列并发症。

（3）预防跌倒：术后卧床易出现体位性低血压，糖尿病患者易出现低血糖，防跌倒是重点。“防跌倒三部曲”：平躺30 s、坐起30 s以及站立30 s后再行走。如果出现头晕、乏力、出冷汗等情况，及时告知医护人员。为防止发生低血糖，糖尿病患者随身可携带少量硬糖，出现低血糖症状时可将硬糖含在嘴里，尽量不进食巧克力等糖果。糖尿病患者禁食期间降糖药物暂停，开始进食后恢复。术后一般1～2 d复查，实验室检查指标达标、症状缓解就可以出院。

（4）鼻胆管引流术：该措施能有效降低胆道压力、控制感染和缓解梗阻性黄疸。ERCP术后如需鼻胆管引流，医生会从患者鼻腔留置鼻胆管，鼻胆管会带来不适感，体外会留有一大部分管道，医护人员应妥善固定，若鼻贴或固定贴松动应及时告知护士更换，防止导管意外脱出。同时，观察胆汁引流色、质及量。

（5）术后饮食：术后应禁食24 h，医生会根据实验室指标和症状告知患者进食情况，先少量饮水，再进食清流质，如米汤、藕粉、鱼汤等，进食清流质后，无不适症状再慢慢进食半流质，如粥、蔬菜泥、蔬菜汤、果汁、果泥等，出院回家进食低脂普食，如谷物类、蔬菜类、豆类、海鲜类等。土豆、鸡肉、牛肉、羊肉、鲤鱼、茄子、扁豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、豆腐、芹菜、海带、香菇等食物避免以煎炸的方式烹饪。

（6）出院随访：出院后遵医嘱用药，1周后复诊。如有腹痛、发热、头晕、黑便等症状及时就诊。