补中益气汤加减联合盆底生物反馈电刺激治疗围绝经期气虚型盆底障碍性疾病的临床观察

摘要：目的 观察补中益气汤加减联合盆底生物反馈电刺激治疗围绝经期女性气虚型盆底障碍性疾病的临床疗效。方法 选取2023年6月～2024年2月医院收治的60例围绝经期气虚型盆底功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予口服中药补中益气汤联合盆底生物反馈电刺激，对照组给予盆底生物反馈电刺激。比较两组中医证候积分、盆底肌力、疗效及复发率。结果 治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后盆底肌力分级明显优于对照组（P＜0.05）；两组随访3个月复发率、6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 补中益气汤加减联合盆底生物反馈电刺激治疗围绝经期女性气虚型盆底障碍性疾病效果显著，可有效提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率。

关键词：盆底障碍性疾病；补中益气汤；盆底生物反馈电刺激；围绝经期；盆底肌力

围绝经期气虚型盆底障碍性疾病逐渐成为困扰中老年女性健康的重要问题[1]。这类疾病的发生与女性生理特点、遗传因素、生活方式等多种因素密切相关[2]。补中益气汤为经典中医药方，具有补益气血、调和脏腑之功效。盆底生物反馈电刺激通过电刺激促进盆底肌肉收缩，增强盆底功能，进而改善尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状[3～4]。本研究选取医院收治的60例围绝经期气虚型盆底功能障碍患者为研究对象，观察补中益气汤加减联合盆底生物反馈电刺激治疗围绝经期女性气虚型盆底障碍性疾病的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6月～2024年2月医院收治的60例围绝经期气虚型盆底功能障碍型患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄45～54岁，平均年龄（49.10±1.6）岁；对照组年龄46～55岁，平均年龄（49.30±1.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合西医诊断标准与中医辨证标准。西医诊断标准：依据《妇产科学》中轻度盆底功能障碍性疾病的诊断标准并经Glazer盆底表面肌电评估及妇科检查明确诊断。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]辨证属气虚型。症状：咳嗽、打喷嚏、大笑腹压增大时漏尿。体征（妇科检查）POP-Q分度为Ⅰ、Ⅱ度，盆底肌力＜3级。上述体征符合一项或同时具备均可。辅助检查：盆底超声无异常或提示前盆腔膀胱轻度膨出；中盆腔子宫轻度脱垂；肛提肌裂口扩张。气虚型：气短，神疲，乏力，脉虚。次证：自汗，懒言，舌淡。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予盆底生物反馈电刺激治疗

指导患者排空膀胱后仰卧位，抬高床头30°，保持全身放松，露出会阴，取膀胱截石位。采用生物反馈电刺激治疗仪（麦澜德盆底表面肌电分析系统 MLD A2），会阴、电极常规消毒，将电极轻轻置入阴道，依据患者耐受程度设置并调整电刺激、生物反馈参数。电刺激以患者明显感觉盆底肌肉跳动但无疼痛感为宜。生物反馈训练：结合患者盆底肌肌力评估结果为其制定针对性的训练模块。患者在医师指导下按照仪器显示的压力波形及语音提示进行阴道收缩、放松训练。每次共治疗30 min，每周2～3次，15次为一个疗程，治疗1个疗程。

1.3.2 治疗组在对照组基础上给予补中益气汤治疗

补中益气汤组方：黄芪、党参各20 g，柴胡、白术、当归各10 g，陈皮、升麻各6 g，续断15 g，桑寄生15 g，山药20 g，益智仁12 g，炙甘草6 g，生姜9片，大枣6枚。每日1剂，水煎200 mL，分早晚2次温服，连服6周。

1.4 观察指标

（1）比较两组中医证候积分：包括气短、懒言、自汗、神疲及乏力等症状，按照无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分，所有证候积分相加得出总分。（2）比较两组盆底肌力：通过改良牛津肌力分级法（MOS）[6]进行评估，包括0～5级。被检测者在收缩盆底肌肉时几乎感觉不到任何动作，为0级；肌肉收缩的力量微弱至极，检测者仅能通过手指感受到轻微的颤动或搏动，为1级；肌力逐渐增强，检测者能感受到盆底肌肉的肌张力有所提升，但并未形成明显的抬举或挤压效应，为2级；肌肉收缩力度达到中等水平，检测者能明显感受到阴道后壁的抬高，并在手指根部产生一定的挤压感，为3级；盆底肌肉的收缩变得相当良好，被检者能在对抗一定阻力的情况下，使阴道后壁显著抬高，检测者将2根手指（通常是食指和中指）放入阴道并分开，被检者能有力地对抗阻力，使这两根手指紧密地挤压在一起，为4级；盆底肌肉具有强大的收缩能力，被检者能在对抗极大阻力的情况下，使阴道后壁显著抬高，并使食指和中指被紧紧挤压在一起，显示出非常显著的疗效，为5级。0～2级视为治疗无效，3～4级视为治疗有效，5级视为治疗显效。（3）比较两组3、6个月复发率。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后盆底肌力比较

观察组治疗后盆底肌力分级明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组随访3、6个月复发率比较

两组随访3个月复发率、6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

在中医理论中，气虚被视为其重要病因之一，尤其在围绝经期，女性体内气血逐渐减少，盆底肌肉松弛、功能紊乱，进而容易出现盆底障碍性疾病[7]。临床症状主要有尿失禁、膀胱过度活动症、盆腔器官脱垂等，可给患者生活质量带来极大困扰。对于围绝经期气虚型患者，中医治疗注重调理气血、改善盆底肌肉运动和控制功能，从根本性改善盆底功能障碍，减轻临床症状。

补中益气汤方中，黄芪补气升阳、固表止汗，主要用于提升体内的气力和阳气，还可增强免疫力、抗疲劳、抗氧化、抗炎、促进肝脏排毒；党参补脾益肺、生津养血，还可增强免疫能力、改善脾胃功能、促进局部血液循环、提升胃部的消化能力；柴胡疏肝解郁，还可加速肝脏的循环作用、促进血液流通、抑制中枢神经系统的功能；白术健脾益气、燥湿利水，还可促进脾胃的血液循环、调节体内的水分平衡；当归补血活血、润肠通便，还可促进骨髓造血功能；陈皮理气健脾、燥湿化痰、理气和胃，还可抗氧化；升麻散热祛毒、补益中气，改善气虚下陷引起的气短、头晕等症状；续断补肝肾、调冲任，调节内分泌系统功能；桑寄生补肝肾；山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；益智仁温脾止泻；炙甘草补脾和胃、益气复脉；生姜解表散寒；大枣补中益气、养血安神[8]。此外，电刺激通过导电体发射低频电流刺激盆底肌肉，达到治疗的效果。电刺激能穿透组织深部，启动神经脉冲，引起盆底肌肉收缩，增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压，增强控尿能力，稳定逼尿肌，减少其不自主收缩，从而改善尿失禁症状。生物反馈利用模拟的声音或视觉信号，反馈盆底肌肉的活动状态，帮助患者了解并控制自身盆底肌的活动，锻炼和修复盆底肌肉，改善盆底肌肉的弹性和肌力，避免盆底障碍性疾病继续进展。生物反馈电刺激治疗通过增强盆底肌肉的力量，提升对盆底脏器的支持作用，从而有效改善盆底脏器脱垂症状[9]。补中益气汤与盆底生物反馈电刺激联合治疗围绝经期气虚型盆底障碍性疾病，可取长补短、相辅相成。本研究显示，治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后盆底肌力分级明显优于对照组（P＜0.05）；两组随访3个月复发率、6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，补中益气汤加减联合盆底生物反馈电刺激治疗围绝经期女性气虚型盆底障碍性疾病效果显著，可有效提高临床疗效。

参考文献

[1]蒋频，付军.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果及对性生活质量的影响[J].中国性科学，2018，27（6）：81-84.

[2]张惠文，付婷婷，赵淑萍，等.电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析[J].实用妇产科杂志，2020，36（11）：864-867.

[3]郑小花，黄惠娟，徐颖.PHENIX电刺激联合生物反馈治疗女性盆底功能障碍性疾病疗效Meta分析[J].人民军医，2021，64（3）：

246-251.

[4]朱兰，娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（10）：3-4，8.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]陈娟，任远，朱兰.改良牛津肌力分级和盆底表面肌电评估女性压力性尿失禁患者盆底肌功能的相关性[J].中华医学杂志，2020，100（37）：2908-2912.

[7]盘文丽，谈健，赵岩.盆底康复+雌孕激素治疗围绝经期妇女盆底功能障碍性疾病的临床效果分析[J].中国社区医师，2021，37（36）：58-59.

[8]李宛霖，云洁，何思颖，等.补中益气汤联合盆底康复治疗女性盆底功能障碍性疾病临床疗效的Meta分析[J].湖南

中医杂志，2023，39（2）：141-149.

[9]王英.生物反馈疗法联合电刺激及盆底肌康复训练治疗盆底功能障碍性疾病效果观察[J].基层医学论坛，2023，27（29）：42-44.