补肾壮筋汤加减治疗膝骨关节炎（肝肾不足证）的临床效果分析

摘要：目的 探讨补肾壮筋汤加减治疗膝骨关节炎（肝肾不足证）的临床效果。方法 随机选取2022年8月～2023年8月医院收治的48例膝骨关节炎（肝肾不足证）患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各24例。对照组予以塞来昔布胶囊治疗，观察组在对照组基础上予以补肾壮筋汤加减治疗。比较两组治疗总有效率、关节局部症状评分及炎症介质水平[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后关节疼痛、关节压痛、关节发热、关节红肿及关节活动功能评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。结论 补肾壮筋汤加减治疗膝骨关节炎（肝肾不足证）可获得良好的临床效果，能有效缓解患肢疼痛，改善患肢功能，减轻炎症反应，促进患者康复。

关键词：膝骨关节炎；肝肾不足证；补肾壮筋汤；关节软骨退行性改变；塞来昔布

膝骨关节炎是一种常见的慢性关节炎性病变，其病理基础为关节软骨退行性改变。该病临床表现多样，早期以膝关节疼痛为主要症状，晚期可能出现关节畸形、肿胀、肌肉萎缩等症状，影响患者日常生活[1～2]。当前临床治疗膝骨关节炎多采用非甾体抗炎药，如塞来昔布，通过抑制氧化酶活性、减少前列腺素合成，发挥较强的抗炎、止痛、退热、消肿等作用，但其副作用较大，一般不长期使用[3]。中医认为，膝骨关节炎主要与筋骨功能失调有关，病位在肝肾之间，肝藏血，主疏泄生筋；肾藏精，主骨生髓[4]。鉴于此，本研究旨在探讨补肾壮筋汤加减治疗膝骨关节炎（肝肾不足证）的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2022年8月～2023年8月医院收治的48例膝骨关节炎（肝肾不足证）患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：符合膝骨关节炎西医诊断标准[5]，同时满足中医肝肾不足证候诊断标准[6]；治疗前1周内未使用可能影响观察指标的药物；无研究用药过敏史；患者知晓本研究并签署同意书自愿参与。排除标准：存在肝、肾功能障碍；合并血液系统疾病；患有严重的心脑血管疾病；伴有精神疾病或不能配合治疗；过敏体质或对研究用药过敏；处于妊娠期或哺乳期；合并其他导致膝骨关节炎或膝关节功能障碍的疾病；临床资料不全或研究中途退出。

1.2 方法

对照组予以塞来昔布胶囊口服，每次200 mg，每日1次，连续治疗2周。观察组在对照组基础上予以补肾壮筋汤加减治疗，组方：川牛膝15 g，熟地黄、山茱萸、续断、杜仲、当归、白芍、茯苓、青皮、五加皮各10 g；随症加减，根据辨证适量增加桑寄生、骨碎补、鸡血藤、千斤拔等中药材。加水煎煮，煎2次合并滤液，留汁400 mL，每次200 mL早晚分服次，每日1剂，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：依据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治疗后症状完全消失、关节功能恢复正常，关节局部体征和症状积分较治疗前下降＞95%，为临床控制；治疗后主要症状消失，关节功能基本恢复，关节局部体征和症状积分较治疗前下降70%～95%，为显效；治疗后主要症状基本消失，关节功能有所改善，关节局部体征和症状积分较治疗前下降30%～69%，为有效；关节局部体征和症状积分较治疗前下降＜30%，为无效[7]。总有效=临床控制+显效+有效。（2）比较两组关节局部症状：采用自制量表评估，包括关节疼痛、关节压痛、关节发热、关节红肿和关节活动功能5个维度，根据严重程度评为0～6分（每进1级加2分），评分越高症状越严重。（3）比较两组炎症介质水平：检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组关节局部症状评分比较

观察组治疗后关节局部症状各项评分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组炎症介质水平比较

观察组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

膝骨关节炎好发于老年群体，当前临床广泛采用多种药物进行治疗，其中塞来昔布胶囊具有明显的镇痛效果，能有效缓解关节疼痛，增强其活动能力，提高患者生活质量[8～9]。然而，部分患者服用塞来昔布胶囊后可能出现各种胃肠道反应，如腹痛、消化不良、胀气等，甚至引发心血管问题。此外，少数患者还可能出现神经系统反应，如腿痉挛、偏头痛和眩晕等，临床应用存在一定的局限性[10]。

中医认为，膝骨关节炎属于“骨痹、痹证”范畴，其常见证型为肝肾不足证，属于本虚标实病证[11]。其中，“本虚”指肾肝功能不足，“标实”指气滞血瘀、痹阻筋络等病理变化。因此，治疗应以补益肝肾为主，辅以活血化瘀、通络止痛之法。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后关节局部症状各项评分均低于对照组（P＜0.05）。说明补肾壮筋汤治疗膝骨关节炎（肝肾不足证）具有显著疗效，可有效减轻患者临床症状。补肾壮筋汤是由多种中药材配比而成的中药方剂，具有益精填髓、强筋壮骨等多重功效[12]。其中，熟地黄、山茱萸可益精填髓，滋养肝肾，补血养精；青皮可行气疏肝，调畅肝肾气机；牛膝、续断、杜仲可补肝肾，强筋骨，增强骨骼、筋脉功能；当归可活血通经，促进血液循环；五加皮、茯苓可祛风除湿，有效调节身体水液代谢；白芍可敛阴和营，柔肝止痛，有效缓解由肝气郁结引发的各种疼痛。诸药配伍，从多途径、多层面调节身体机能，复肾气，强筋骨，从而有效治疗因肝肾不足引起的筋骨无力、疲劳乏力。此外，观察组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。说明补肾壮筋汤可有效抑制炎症反应，延缓胶原纤维变性，从而有效保护关节软骨健康。

综上所述，补肾壮筋汤加减治疗膝骨关节炎（肝肾不足证），能有效缓解患肢疼痛，改善患肢功能，减轻炎症反应，促进患者康复。

参考文献

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