金苓排石汤联合内镜手术在输尿管结石中的应用观察

摘要：目的 探讨输尿管结石患者给予金苓排石汤联合内镜手术输尿管软镜钬激光碎石术（f-UHLL）治疗对其疗效、中医症状积分及肾功能的影响。方法 选取2022年4月～2023年4月医院收治的32例输尿管结石患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为联合组和手术组各16例。手术组行f-UHLL治疗，联合组在手术组基础上联合金苓排石汤治疗。比较两组疗效、持续血尿时间、净石时间、症状积分及肾功能[血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]。结果 术后1周联合组治疗总有效率显著高于手术组（P＜0.05）；联合组治疗后持续血尿时间和净石时间显著短于手术组（P＜0.05）；联合组治疗后症状积分显著低于手术组（P＜0.05）；术前两组SCr和BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术后1周SCr和BUN水平显著低于手术组（P＜0.05）。结论 金苓排石汤联合内镜手术治疗输尿管结石疗效显著，可有效减少持续血尿时间和净石时间，降低症状积分，改善患者肾功能，提高整体疗效。

关键词：输尿管结石；金苓排石汤；输尿管软镜钬激光碎石术；血尿；肾功能

输尿管结石为肾结石朝输尿管进行下排期间在输尿管狭窄部位停留的泌尿外科病症，较多发，临床症状可见血尿、肾绞痛、肾积水等，易导致尿路梗阻伴感染，恶化严重者会导致败血症，危害患者生命安全[1]。若结石在输尿管停留过久，会导致肾功能障碍，尽早取石对患者预后意义重大。当前临床常予以输尿管软镜钬激光碎石术（f-UHLL）、药物排石、体外碎石、松弛输尿管等治疗输尿管结石，根据患者病变情况选择合适的治疗方法。内镜手术f-UHLL具备微创、恢复迅速等优势，能够有效击碎解剖结构较为特殊的输尿管结石，但其术后依旧需自行排石[2]。有报道发现，单纯f-UHLL治疗效果一般，术后易复发，且结石残留、血尿、排尿疼痛等并发症发生率高[3]。中药联合f-UHLL能有效保障手术效果，降低复发率，改善肾功能，促进机体有效排出结石，提高净石率，改善泌尿道受损状况[4]。本研究旨在探讨金苓排石汤联合f-UHLL治疗输尿管结石的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年4月～2023年4月医院收治的32例输尿管结石患者为研究对照，按照随机数字表法将其分为联合组和手术组各16例。手术组男9例，女7例；年龄20～68岁，平均年龄（53.84±5.67）岁；结石直径1～3 cm，平均直径（1.56±0.34） cm。联合组男10例，女6例；年龄21～70岁，平均年龄（53.93±5.82）岁；结石直径1～4 cm，平均直径（1.49±0.32） cm。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合输尿管结石西医相关诊断标准，经静脉尿路造影确诊；符合中医相关诊断标准，主症为血尿、尿痛、小腹或腰痛，次症为尿急、尿流中断、尿频，脉弦，苔黄腻且舌红，口干；存在手术适应证；无凝血系统障碍；结石单发；患者及家属皆知情同意[5～6]。排除标准：对研究用药有过敏史；临床资料缺失；交流障碍或意识不清；重大器官功能障碍。

1.2 方法

手术组行内镜手术f-UHLL治疗：患者取截石位，硬膜外连续麻醉，通过尿道将输尿管镜置入膀胱，留置导丝，依据导丝插入输尿管相应扩张鞘，接着放入软镜，在结石部位插入光纤，接通钬激光，予以碎石；采用套石篮取石，然后拿出软镜，放入双J管，术后给予抗感染治疗。联合组在手术组基础上联合金苓排石汤治疗，组方：金钱草50 g，海金沙和黄芪各30 g，茯苓、威灵仙及车前子各20 g，白茅根、牛膝、猪苓及泽泻各15 g，三七粉3 g（冲服），鸡内金和甘草各10 g。加1 000 mL水煎煮，1剂/d，煎煮后取汁300 mL，早晚分服，术后第2天开始服用，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：术后1周，X线检查显示结石未改变，甚至变大，结石排除率＜40%，肾绞痛、血尿等症状未改善，判定为无效；X线检查显示结石位置有所下移或显著变小，结石排除率为40%～80%，肾绞痛、血尿等症状明显缓解，判定为有效；X线检查显示结石阴影完全消失，结石大量排出，肾绞痛、血尿等症状彻底消失，判定为显效[7]。总有效率=1-无效率。（2）比较两组持续血尿时间和净石时间。（3）比较两组症状积分：于术前和术后1周评估患者尿黄或血尿、舌质暗黄且苔腻、排尿疼痛等症状积分，按照严重程度无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分[8]。（4）比较两组肾功能：于术后1 d、1周抽取患者空腹静脉血5 mL，离心获取血清，存于-20 ℃待测。检测指标为血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

术后1周联合组治疗总有效率93.75%，高于手术组的62.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组持续血尿时间和净石时间比较

联合组持续血尿时间和净石时间均显著短于手术组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组症状积分比较

术前两组症状积分评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周联合组各项症状积分均低于手术组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组肾功能比较

术后1周联合组SCr和BUN水平均显著低于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

中医认为输尿管结石归属于“石淋”范畴，病机在于湿热外感、不节饮食与情志、久病劳伤，其湿热郁结至下焦，膀胱湿热愈久，气化不利，进而发病。输尿管结石肾虚作本，而砂石淤积于内成结，夹杂血瘀气滞与湿热[9-10]。

本研究结果显示，术后1周联合组治疗总有效率显著高于手术组（P＜0.05）；联合组治疗后持续血尿时间和净石时间显著短于手术组（P＜0.05）；联合组治疗后症状积分显著低于手术组（P＜0.05）；联合组术后1周SCr和BUN水平显著低于手术组（P＜0.05）。提示输尿管结石f-UHLL术后联合金苓排石汤治疗效果显著。单一手术虽可有效碎石，但受输尿管、尿液等因素影响，碎石无法彻底排出体外，影响手术治疗效果。金苓排石汤方剂中白茅根具有止血凉血、利尿清热功效；牛膝具有通淋利水、通经活血及增益肝肾功效；猪苓、茯苓均可利水渗湿，兼具抗氧化、抗炎、利尿功效；泽泻具有泄热渗湿、利水功效；威灵仙具有活血行血、泄浊降气功效；车前子具有利尿清热、通淋功效；海金沙为寒性药物，具有止痛通淋、清利湿热功效，可有效抑制草酸钙形成的结晶，促进尿液排泄；黄芪具有利尿、补中益气功效；鸡内金属膀胱经，具有通淋化石功效；金钱草属膀胱经和肾经，味甘咸且性寒，具有利水通淋功效；甘草具有清热解毒、调和诸药功效。全方共奏化瘀利尿、清热通淋之功效[11]。现代药理研究显示，泽泻的活性成分可降低肾组织内毒素产生，抑制结石成形；威灵仙的有效成分可促进平滑肌兴奋产生，刺激输尿管蠕动，加快排石；黄芪的有效成分可兴奋平滑肌；金钱草的有效成分可抑制结石生长速度，金钱草中的酚类、黄酮类成分可抗菌、镇痛、利尿，减少尿酸量[12]。

综上所述，金苓排石汤联合内镜手术治疗输尿管结石疗效显著，可有效减少持续血尿时间和净石时间，改善患者肾功能，提高整体疗效。

参考文献

[1]杨凡，聂伟东，王田田，等.四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的临床效果及对患者β2微球蛋白、THP水平的影响[J].广西医学，2023，45（21）：2607-2610，2621.

[2]张向辉，屈淼林，屈颖伟.输尿管镜钬激光碎石术联合猪苓排石汤与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床对比研究[J].河南外科学杂志，2023，29（5）：75-77.

[3]王仕飞，阮世宏.三金通淋排石方在输尿管结石患者体外冲击波碎石术后的应用[J].中国中医药科技，2023，30（5）：1021-1023.

[4]唐浩桐，毛敏，梁陈，等.输尿管软镜联合中药排石汤治疗泌尿系结石临床疗效的Meta分析[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（3）：386-393.

[5]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[6]裴晓华，张董晓.中医外科学的基础与临床研究专题执行编委导读[J].北京中医药，2023，42（7）：703.

[7]王树声，李源，古炽明.尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（4）：447-450.

[8]李健聪.金苓排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石的临床疗效[J].内蒙古中医药，2021，40（2）：104-105.

[9]梁柏庆，蔡泽锋，赵冬.三金排石颗粒对气滞血瘀型输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术后排石疗效的影响[J].广州中医药大学学报，2022，39（4）：782-786.

[10]刘秀红，张家国，陈芳，等.通淋固本方联合气压弹道碎石术治疗对输尿管结石患者肾功能及外周血NGAL、氧化应激指标的影响[J].辽宁中医杂志，2023，50（6）：85-88.

[11]何赐求，于辉，赵宇航，等.复方金钱草颗粒联合坦索罗辛对输尿管结石的疗效研究[J].中外医学研究，2022，20（19）：26-31.

[12]袁超，王晓伟.金苓排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石的临床观察[J].中国中医药科技，2019，26（6）：976-977.