美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭疗效及对心功能的影响观察

摘要：目的 观察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪的治疗效果及对心功能的影响。方法 选取2020年6月～2024年6月医院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪。比较两组心功能[左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）]、生活质量及机体功能状态（西雅图心绞痛量表）及不良反应发生率。结果 观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESd和LVEDd低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭疗效显著，可有效改善患者心功能，减少心绞痛发生频率，且不良反应发生率低。

关键词：冠心病；美托洛尔；曲美他嗪；心力衰竭；心功能

冠心病是心血管疾病的常见类型，其病理基础为动脉粥样硬化，与多种因素有关，如不良生活习惯、血脂异常、合并慢性代谢性疾病等[1]。心力衰竭是各种心脏病发展至终末期的临床综合征之一，冠心病是导致心力衰竭的主要原因，伴随疾病持续进展，患者可能出现心律失常、心绞痛等症状[2]。心力衰竭多为突然发生，病死率较高，且预后不佳，应第一时间给予相关处理，如予以硝酸甘油舌下含服、尽快拨打急救电话、实施急救处理。美托洛尔是治疗冠心病与心力衰竭的常用药物，可降低心率，稳定血压，预防心律失常。曲美他嗪可增加冠状动脉血流储备，营养心肌，促进代谢，抗心绞痛[3～4]。本研究旨在观察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪的治疗效果及对心功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2024年6月医院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均诊断为冠心病伴心力衰竭[5]；处于疾病稳定期；患者与家属知情同意本研究。排除标准：对研究用药过敏；存在意识障碍；肝肾功能正常。

1.2 方法

两组均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等基础治疗；同时，指导患者调整饮食、戒烟限酒、适量运动。对照组给予酒石酸美托洛尔片口服，初始剂量为6.25 mg，每日2～3次，根据患者病情每2周调整剂量，逐渐增加到每次25 mg，每日2次，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片，每次20 mg，每日3次，三餐时服用，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能指标：于治疗前后经彩超测定左室收缩末期内径（LVESd）和左室舒张末期内径（LVEDd），并计算左室射血分数（LVEF）。（2）比较两组生活质量及机体功能状态：于治疗前后采用西雅图心绞痛量表进行评估，主要观察心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况2个维度，每个维度0～100分，评分越高说明患者生活质量及机体功能状态越好[6]。（3）比较两组不良反应发生率：如心力衰竭、咯血、头晕头痛等[7]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能指标比较

两组治疗前LVEF、LVESd和LVEDd比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESd和LVEDd均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量及机体功能状态评分比较

两组治疗前心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况评分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.50%，低于对照组的不良反应发生率17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

冠心病是由冠状动脉严重狭窄或闭塞，致使心脏慢性供血不足而引起的心脏疾病，随着病情进展，自循环和肺循环淤血，静脉血回流异常，最终可发展为心力衰竭，威胁患者生命安全[8]。为保证心脏有效泵血，此时患者会出现代偿性心动过速，使心肌耗氧量增加，加重心脏负担，心功能持续性下降，若治疗不及时极易诱发心肌梗死，不利于患者预后[9]。美托洛尔片属β1受体阻滞剂，通过抑制心脏组织中的β受体减缓心率，抑制血管紧张素醛固酮系统活化，避免心肌纤维化，可有效减轻心脏后负荷，但该药血药浓度较大时有可能导致心室传导受阻，需根据患者病情严重程度严格控制具体用药剂量，且用药时间过长可能会产生负性肌力反应，增加心肌耗氧量，使心脏顺应性下降，影响治疗效果[10～11]。因此，临床需探讨联合用药方案，规避单一用药存在的局限性。

本研究表明，观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESd和LVEDd低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭效果显著。曲美他嗪通过提高葡萄糖氧化利用率增加心肌收缩能力，改善能量代谢；美托洛尔预防心肌结构改变，避免出现心室重塑影响预后，同时还可降低血管紧张素的活性，保护内皮细胞，进一步促进心功能恢复[12]。美托洛尔通过降低外周血管阻力，减少心肌细胞耗氧量，促进冠状动脉血流，增强心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，从而有效改善心肌炎症反应以及心肌损伤情况；曲美他嗪降低心肌耗氧量，减小心脏负荷，优化心肌细胞能量代谢，从而减少心绞痛发作频率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[13～14]。曲美他嗪能够降低游离脂肪酸代谢水平，减少心肌细胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧症状，降低血管阻力，加快心肌代谢速度，从而减轻心脏负荷。二者联合使用能够更好地发挥药物治疗作用，抑制心室重塑，改善患者预后。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭疗效显著，可有效改善患者心功能，减少心绞痛发生频率，且不良反应发生率低。

参考文献

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