品管圈活动降低神经外科择期手术患者术后便秘的效果观察

摘要：目的 观察品管圈（QCC）活动降低神经外科择期手术患者术后便秘发生率的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月～2020年6月医院收治的80例择期开颅手术患者临床资料，按照护理方式分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予品管圈活动干预，比较两组便秘发生率及排便症状评分。结果 观察组便秘发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组排便难度、排便速度及间隔时间评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 QCC活动干预可有效降低神经外科择期手术患者术后便秘发生率，改善患者排便症状，促进患者康复，临床应用效果显著。

关键词：神经外科；择期手术；便秘；品管圈；护理

神经外科患者往往病情重，主要为脑血管病、颅脑肿瘤及颅脑创伤。由于患者卧床时间长、运动量减少，容易使肠蠕动能力减弱，加之脑部疾病或外伤等也会引起神经功能紊乱，影响排便反射，导致便秘发生率较高，而便秘可导致腹压增高，引起颅内压增高，诱发心肌梗死、脑出血等严重病变[1～2]。因此，临床需给予患者有效的干预，积极预防便秘。基于品管圈（QCC）活动的护理干预是指在护理的过程中，运用品管圈的理论和方法，通过团队合作、数据分析、持续改进等方式，优化护理流程、提高护理技能、加强沟通协作，从而提升护理质量和患者满意度[3～6]。本研究回顾性分析2019年1月～2020年6月医院收治的80例择期开颅手术患者临床资料，观察QCC活动降低神经外科择期手术患者术后便秘发生率的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年6月医院收治的80例择期开颅手术患者临床资料，按照护理方式分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例；年龄41～78岁，平均年龄（59.6±3.7）岁；入院前无便秘史35例，有便秘史5例。观察组男22例，女18例；年龄43～77岁，平均年龄（60.0±4.1）岁；入院无便秘史无32例，有便秘史8例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：明确诊断且需择期行开颅手术；年龄＞18周岁；术后神志清醒；知情且同意参与此次品管圈活动。排除标准：合并肠道易激惹综合征、肠梗阻或肠麻痹；处于哺乳期或妊娠期；既往有胃肠道手术史或胃肠道器质性病变；正在参与其他临床试验；视听、智力或精神障碍；存在吞咽功能障碍；行急诊开颅、钻孔引流等急诊手术。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

调整饮食结构，增加粗纤维水果蔬菜的摄入，每日保证饮水量1 500～2 000 mL。遵医嘱给予口服乳果糖口服溶液，排便困难时使用开塞露辅助排便。

1.2.2 观察组给予QCC活动干预

（1）成立QCC小组：由指导员2名（负责圈项目指导、把握主题方向、研究纲要）、圈长1名（负责活动组织、工作督导、数据分析）、圈秘书1名（负责资料汇总、措施拟定与实施）、圈员6名（负责措施拟定与监督、照片和视频采集、病例数据收集、问卷调查及措施实施、文献数据收集及数据统计、查检表制定）。拟定圈名：神爱圈，代表圈员关爱患者，共同为预防便秘、让患者大便通畅而努力。拟定圈徽：接近五角星。设立圈理念：医生和护士携手共进，共同守护患者的健康。

（2）主题选定：通过头脑风暴法从重要性、圈能力、上级政策和迫切性4个方面投票打分，最终选定“降低神经外科择期手术患者术后便秘的发生率”为QCC主题；规范术后便秘防治、提升便秘护理能力、深化人文关怀理念。便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少、每周排便少于3次，排出过干过硬的粪便。

（3）现状调查：分析神经外科未实施QCC择期手术患者便秘发生率，即术后便秘患者例数/同期择期手术患者总例数×100%=19/40×100%=47.50%。

（4）设定目标：未实施QCC时便秘发生率为47.50%，实施QCC后设定目标值为30%。

（5）分析原因：以鱼骨图分析神经外科择期术后便秘患者影响因素，包括以下几方面。护理人员方面，缺乏便秘相关知识、便秘宣教不到位等；患者方面，包括活动减少、心理因素、排便认知不足、进食少、食物结构不均衡等；环境方面，病房患者多、统一饭堂订饭、病房使用座厕、使用水壶装水、水温过热、不适应床上大小便等；制度方面，缺乏便秘风险评估指引、缺乏便秘评估工具、发生便秘后再干预等；药物方面，甘露醇、利尿剂等会减少体内水分，导致大便干燥[7]。

（6）制定措施：完善便秘风险评估表，详细列明患者年龄、疾病、排便次数与习惯、药物使用情况、心理状况、饮食情况、既往和现在通便药使用情况等。制定便秘防治操操作流程及评分标准。每日交接班时着重关注高风险便秘患者，加强指导与质控。共同制定便秘防治操操作流程、制作肠道健康知识宣传栏、拍摄便秘防治操短视频。组织全病区护士培训便秘相关知识，包括便秘风险评估工具的使用和工作指引。定时按摩患者腹部，刺激肠蠕动，待病情稳定后配合床上便秘防治操、主被动运动、早期离床活动。告知患者便秘的危害，针对羞于病床排便者做好心理疏导。嘱咐患者定时排便，不可忍耐便意，尽量在晨起或早餐后1 h排便，每日配合5～10 min排便训练，形成正常排便反射。指导患者合理饮食、补充水分。通过窗帘、屏风等为患者提供隐蔽的排便环境，指导患者床上排便方法。记录每日排便情况，针对非禁食且3 d未排便者，遵医嘱使用开塞露，若效果欠佳，适当使用润肠剂。

（7）确认效果：以柱状图、柏拉图等直观显示可定量、直接的有形成果，如便秘发生率，以雷达图评价法表示衍生、间接的无形成果，如团队合作精神。

（8）标准化：细化神经外科择期手术患者便秘相关问题流程、标准、制度等，形成标准化作业书。

1.3 观察指标

（1）比较两组便秘发生率。（2）比较两组排便症状评分：参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[8]。排便难度：3分（排出困难，需要开塞露等外力辅助）、2分（排出费力，不过无需外力辅助）、1分（轻度困难，存在排便不干净情况）和0分（无困难）。排便速度：3分（＞25 min）、2分（15 min＜排便速度≤25 min）、1分（10 min＜排便速度≤15 min）和0分（≤10 min）。间隔时间：3分（＞72 h）、2分（48 h＜间隔时间≤72 h）、1分（24 h＜间隔时间≤48 h）和0分（≤24 h）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组便秘发生率比较

观察组便秘发生率为25.00%，低于对照组的发生率47.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组排便症状评分比较

观察组排便难度、排便速度及间隔时间评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

神经外科择期手术患者容易因自主活动受限、全身代谢降低、长时间禁食、心理和精神因素、神经功能受损等导致胃肠道功能减退，使肠内容物滞留蓄积，毒素从肠道重吸收进入血液，并随着血液循环到达全身脏器、脑部，诱发全身多脏器功能障碍，升高颅内压[9～10]。针对这类患者，临床需积极预防便秘，保持大便通畅，改善新陈代谢，促进毒素排出，调节植物神经功能，降低颅内压增加风险，保护脑和其他脏器功能[11～12]。基于QCC的护理活动通过集思广益，组建专业小组，为患者提供专业、科学的预防便秘方法，增强患者对疾病知识的了解及自我护理意识，进而主动配合治疗和护理[13]。QCC活动可激发护理人员的积极性和工作热情，发挥团队协作精神，增强圈员的沟通协调能力，这也是优质护理的具体实施内容之一[14]。另外，通过品管圈活动，护理人员与患者的关系也变得更为融洽，有助于减少医患纠纷，提高患者对医院的信赖度以及对护理服务的满意度[15]。

本研究结果显示，观察组便秘发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组排便难度、排便速度及间隔时间评分均低于对照组（P＜0.05）。QCC活动将便秘发生率作为主题，完善便秘风险评估表、制定便秘防治操操作流程以及评分标准、制作肠道健康知识宣传栏、拍摄便秘防治操短视频等，引导圈员共同参与，落实具体有效的对策，降低便秘发生风险；通过腹部按摩、便秘防治操、饮食及心理疏导等措施，帮助患者重建排便习惯，形成规律排便反射；通过加强环境、药物干预进一步减少影响排便的因素，逐渐改善排便症状。

综上所述，QCC活动干预可有效降低神经外科择期手术患者术后便秘发生率，改善患者排便症状，促进患者康复，临床应用效果显著。

参考文献

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