遇到高血压急症患者怎么办

高血压属于常见慢性病，患者往往需要长期服用药物控制血压。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在骤然停止服用降压药、过度疲劳、剧烈情绪波动、气候变化等因素影响下，血压骤然升高至180/120 mmHg以上，同时出现心脏、肾脏等多种脏器损伤，甚至危及生命。其中，高血压脑病、颅内出血、脑梗死、肺水肿等，均为高血压急症。据我国高血压疾病调查研究结果显示，成年人高血压发病率为27.60%，其中1%～2%的患者可发生高血压急症。

当高血压急症发生后，患者除了血压骤然上升外，还会出现面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、视力模糊、心绞痛、少尿等症状，严重者可出现感觉障碍、偏瘫、失语、剧烈头痛，以及神经精神症状。

高血压急症的现场急救

高血压急症发病较为突然，会对患者身体健康与生命安全造成严重危害。因此，应加强对高血压急症急救措施的普及。

先识别患者是否为高血压急症。询问患者存在哪些不适，如剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐等。当患者出现上述症状后，应立即为其测量血压。若测量结果显示血压值高于180/120 mmHg，或与平时相比有大幅度上升的情况，可判断为高血压急症。此时，应立即为患者使用其日常所应用的降压药，之后拨打“120”，或将患者送往最近的医院。当患者出现意识模糊、抽搐、昏迷等症状时，应立即拨打“120”，等待专业人员救援；如患者意识清醒，则应予以安抚，减少患者紧张与焦虑的情绪，然后进行降压药治疗。等待救援或患者恢复期间，可每5～10 min测量一次患者血压指标，并进行记录。测量血压时，应注意将测量的手臂与心脏保持水平位置，以提升测量结果的准确性。如患者意识不清晰，但有呼吸与心跳，在条件允许的情况下，提供吸氧干预，频率为2～4 L/min。适当调整患者体位，保持侧卧位，防止患者因呕吐出现误吸。如发现患者出现心脏停跳或呼吸停止情况，立即进行心肺复苏。

高血压急症的诊断

患者入院后，医生会先询问并收集病史资料，了解患者的体检与实验室检验结果，快速明确是否为高血压急症。其中，医生会为患者测量血压，查看血压是否超过180/120 mmHg，并根据症状进行相应的靶器官检查。比如，通过心肌损伤标志物检查，观察患者心肌损伤情况，判断急性冠脉综合征发生的可能；提供NT-proBNP检查，确定患者心力衰竭发生的情况；进行心电图检查，筛查患者是否受急性高血压疾病的影响，发生左心室肥厚、心肌缺血或心律失常等；进行颈动脉超声检查，确定患者是否发生颈动脉病变；提供胸部X线检查，判断患者是否存在左心增大、肺水肿等；进行头颅CT检查，判断患者是否有脑出血的情况发生。

高血压急症的治疗

高血压急症急性期治疗

通常情况下，高血压急症起病较急，发病速度较快。在急性发病期，医生需为患者提供见效快、疗效明显的降压药物治疗，以迅速控制血压。医生会根据疾病发生情况，为患者选择单一降压药物或联合降压药物。

高血压急症一般治疗

（1）监测血压：患者入院后，医生会持续性监测其血压指标以及生命体征，了解疾病发生情况，并纠正影响血压上升的诱因，预防病情进一步恶化。

（2）对症治疗：由于高血压急症的发生存在个体化差异，因此在对患者进行临床治疗的过程中，不存在最好、最快以及最有效的治疗药物。高血压急症发病后，会对靶向器官造成严重损伤。不同靶向器官受损，患者接受临床治疗的方式存在差异性。此时，医生会根据胸部X线、头颅CT、NT-proBNP检查等，确定患者受累靶器官，再针对性地选择药物，从而达到预期降压效果，并对靶器官产生保护作用。通常情况下，在不影响患者脏器灌注的基础上，医生会循序渐进将患者血压指标调控至适当范围内。患者入院后1h内，平均动脉压降低幅度不得超过治疗水平的25%；入院后2～6 h，平均动脉压降低幅度降低至安全范围内（通常情况下在100～160 mmHg）。若患者对快速血压下降出现不耐受情况，有不良反应或并发症发生，应适当调整降压药物使用方案，延缓血压下降速度，但最长不得超过48 h。

（3）适时调整用药：患者在接受临床治疗过程中，医生需严格监控其心率与血压变化情况。因为降压后，患者的心脏负荷可能出现上升，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血发生的风险。为此，医生应适当控制临床治疗所需药物，在血压稳定的基础上，应用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，对患者产生保护作用。

（4）并发症预防：若患者临床检查结果显示靶器官出现损害，医生要进行对症治疗。如高血压急症患者可能发生酸中毒症状，医生会根据血气分析指标检查结果，采取措施维护患者酸碱平衡。患者发生主动脉夹层瘤或肾血管性高血压病变，需接受手术治疗。

（5）日常管理：除此之外，医生在为患者提供治疗过程中，还需纠正患者错误生活习惯，减少患者每日钠盐摄入，预防饮食因素导致的患者血压指标异常。如患者每日应控制咸菜等腌制食物摄入。患者还需适当运动，避免久坐，防止肥胖的情况。患者还应戒烟戒酒。如患者必须饮酒，则可适当选择低度数酒，减少对机体产生的刺激。患者在居家过程中，需测量血压指标，及时发现血压异常情况，预防病情复发。患者发病后，不建议服用钾补充剂降低血压，避免对肾脏造成损伤。患者应谨遵医嘱用药，避免私自更改药物，对身体健康造成损伤。

结束语

高血压急症为危险性较高的心血管疾病，病情发展速度相对较快，患者需要立即接受治疗，以防止病情恶化或者严重并发症的发生。病情稳定后，患者需要遵医嘱长期进行抗高血压治疗。