妊娠期糖尿病需重视

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次被检出或发生的糖代谢异常状况，涵盖了从轻度糖耐量异常到糖尿病的高血糖状态。妊娠期糖尿病可能随着分娩的结束而自然恢复正常，但也有可能持续存在，转变为长期的糖尿病。值得注意的是， 部分妊娠期糖尿病病例实际上是孕前已存在的糖尿病，只是在孕期由于身体变化及医疗监测的加强而被首次诊断出来。妊娠期糖尿病的发病机制复杂，其中孕妇体内胰岛素抵抗的增强是核心因素。特别是在妊娠中晚期，随着胎儿的生长，孕妇体内诸如生长激素、雌激素等抗胰岛素激素的分泌量显著增加，这些变化会导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，进而增加了罹患糖尿病的风险。

妊娠期糖尿病的风险

对孕妇的风险

（1）高血压：糖尿病孕妇发生妊娠高血压综合征的发生率较正常孕妇高出4倍。这种增加的风险意味着高血压与高血糖的叠加效应，会对母体和胎儿造成更为严重的健康威胁。高血压可能导致母体心血管负担增加，同时也增加了早产和胎盘早剥等并发症的风险，这都可能对母婴安全构成严重威胁。

（2）羊水过多：在患有妊娠期糖尿病的孕妇中，羊水过多的情况比正常孕妇更为常见。羊水过多可能会导致孕妇腹部过大，增加身体不适，同时也增加了胎儿异常位置、早产和胎膜早破等并发症的风险。

（3）感染：由于血糖水平的升高，糖尿病孕妇更容易发生泌尿系感染等感染性疾病。由于孕期的药物使用受到严格限制，增加了治疗的复杂性和困难程度。此外，高血糖环境可能抑制免疫系统的正常功能，使得孕妇更难以抵抗感染。

（4）产程延长与产道损伤：血糖升高不但可能导致产程延长，还可能引起产道损伤及产后出血，会进一步增加孕产妇在分娩过程中的死亡风险。延长的产程可能需要更多的医疗干预，如剖宫产等，而产道损伤则可能影响孕妇的长期健康。

（5）远期影响：妊娠期糖尿病不仅影响孕期，还可能对孕妇未来的健康状况产生影响，比如更容易患上糖尿病。即便是在分娩后血糖恢复正常的情况下，遗传倾向也使得这些女性更易发生糖耐量异常。

对胎儿的风险

（1）先天性畸形：糖尿病孕妇的胎儿先天性畸形的发生率较一般孕妇高出2～3倍，特别是在心血管结构上的畸形更为常见，例如室间隔缺损等。

（2）胎儿生长发育异常：妊娠期糖尿病对胎儿的生长发育具有双重影响。一方面，由于胎盘将过多的营养输送给胎儿，可能导致巨大儿的发生率增加；另一方面，高血糖状况可能干扰正常的营养供应，引起宫内生长迟缓，使得胎儿的发育过小。无论是过大还是过小，都会给新生儿带来诸多健康风险。

（3）死产、死胎率增加：在妊娠晚期，特别是超过36周后，如果糖尿病孕妇出现重度宫内缺氧、先兆子痫或酮症酸中毒等严重并发症，死胎的风险显著增加，且会增加新生儿的患病率和死亡率。

（4）远期影响：从长远来看，妊娠期糖尿病不仅影响孕妇本人的健康，还可能对其子代造成持续的影响。研究表明，妊娠期糖尿病孕妇所生子女，在成长过程中肥胖和2型糖尿病的发生率明显增加，在智力、精神和行为发展方面也可能存在潜在的风险。

妊娠期糖尿病的筛查

筛查时机

孕24～28周，孕妇体内的高血糖激素分泌旺盛，是进行妊娠期糖尿病筛查的理想时期。筛查过早可能会遗漏病情；筛查过晚则可能错过及时控制血糖的机会。

筛查方法

口服葡萄糖耐受试验（OGTT）

（1）经典OGTT筛查法：要求孕妇空腹至少8 h，在此期间饮食和生活方式保持不变。然后，口服75 g葡萄糖水，并在2 h后抽取静脉血样进行检测。如果2 h后的血糖值≥7.8 mmol/L（不同医院和地区的标准可能有所不同），则可诊断为妊娠糖尿病。此外，有些医院还会在1 h后也进行测量，以更全面地评估血糖反应。

（2）普通OGTT筛查法：与经典OGTT相似，但要求孕妇在吃完三餐之后2h内喝下75 g葡萄糖水，然后再抽血检测血糖。此方法对孕妇的日常生活限制较少，更接近实际情况，但可能会出现漏诊。

空腹血糖检测

空腹血糖检测要求孕妇在早上空腹状态下采集静脉血样本进行血糖测量。通常，若空腹血糖水平超过一定标准（如92 mg/dL，具体数值可能因医院和地区而异），则需要进一步进行OGTT，以确诊是否患有妊娠期糖尿病。

随机血糖检测

随机血糖筛查法没有时间限制，孕妇可以在任何时间抽取静脉血样进行血糖测试。如果随机血糖水平超过正常范围（如≥11.1 mmol/L或200 mg/dL），则可能需要进一步进行OGTT检查以确诊。

糖化血红蛋白检查

糖化血红蛋白检查可以反映过去2～3个月内的平均血糖水平。如果结果超过正常范围，也提示可能患有妊娠期糖尿病，并需要进一步进行OGTT检查以确诊。

特殊情况下的筛查时机

（1）对于高危孕妇：存在妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如年龄≥35岁、既往有糖尿病史或第1胎有妊娠期糖尿病、既往有不良孕产史（如分娩巨大儿、死胎、流产），以及有多囊卵巢综合征者，建议在确诊怀孕后尽早进行糖尿病筛查。由于这些高危因素可能增加孕妇在孕期发生妊娠期糖尿病的风险，因此早期筛查有助于及时发现并管理病情。

（2）对于首次产检较晚的孕妇：如果孕妇由于各种原因在孕28周前未能进行妊娠期糖尿病筛查，那么在孕28周及以后也应随时进行筛查。因为即使错过了最佳筛查时机，及时进行筛查仍然有助于了解孕妇的血糖状况，并采取相应措施进行管理。

筛查前的注意事项

（1）在进行妊娠期糖尿病筛查之前，孕妇应当格外注意自己的作息与饮食习惯。保持规律的作息，避免剧烈运动，同时控制好情绪波动，这都是为了减少生理和心理上的压力，确保筛查结果不受外界因素干扰，更加准确可靠。均衡饮食也至关重要。孕妇应尽量避免摄入高糖、高脂肪的食物，以防这些食物临时改变血糖水平，影响筛查的准确性。

（2）筛查前一天晚上10点后应禁止进食，次日早晨空腹到医院进行检查。这样做是为了确保测试时的血糖水平能够真实反映体内的糖代谢状态，避免食物摄入对血糖值产生影响。具体检查方法包括口服含75 g葡萄糖的液体200 mL（或根据医院要求调整剂量和液体量），并分别测定孕妇服糖前及服糖后1 h、2 h的血糖水平。通过这些数据，医生可以评估孕妇的血糖控制情况和胰岛素敏感性。

结束语

妊娠期糖尿病虽然是孕期一个不容忽视的挑战，但绝非无法克服的难关。凭借医生的专业指导与精心治疗、家庭的温暖关怀与细致照料，再加上孕妇自身积极乐观的态度与不懈努力，完全能将这份“甜蜜的负担”转变为护航母婴健康的坚固盾牌，共同迎接新生命的到来。