心律失常危害大 尽早用药很重要

心脏的每一次跳动，都是心房与心室协同合作的完美展现，其按照既定的节奏和顺序收缩舒张，将富含氧气的血液泵送至全身。然而，当这种协调被打乱，如心动过速、过慢或不规则时，便会出现心律失常，进而可能引发严重的并发症，如心力衰竭、中风或心脏骤停等。如果出现相关症状，应尽早用药。

什么是心律失常

心律失常是指心脏的电活动异常，导致心率或心律不规律。正常情况下，心脏的电信号按一定规律传导，控制心脏的收缩和舒张，从而保持正常的心率（正常心率为60～100次/min）。但在心律失常的情况下，这一过程可能受到干扰。心律失常的类型主要包括心动过缓、心动过速、早搏、房颤、室颤。其中，心动过缓是指心率低于60次/min；心动过速是指心率超过100次/min；早搏是指心脏提前收缩，通常为良性，但若频繁出现，可能影响心脏功能；房颤是指心房以不规则且通常较快的节奏收缩，可能增加中风风险；室颤是一种危及生命的心律失常，会导致心脏泵血功能下降。

心律失常的临床症状

心律失常的临床症状因类型和严重程度而异，可能会引发心悸、气短、胸闷、疲劳或乏力、头晕、昏厥、恶心呕吐等。

（1）心悸：心悸是心律失常的症状之一，患者会感到心脏跳动异常，如过速、缓慢或不规则。

（2）气短：心律失常患者的心脏无法有效泵血，会导致呼吸困难，出现气短症状。

（3）胸闷：心律失常会使心脏功能下降，氧气输送功能降低，导致心脏供血不足，从而引发胸闷、呼吸不畅。

（4）疲劳或乏力：心律失常会导致心脏的输血功能不稳定，血液流动缓慢，人体各器官供血不足，引发缺氧，患者会感到疲劳无力。

（5）头晕：头晕主要是由于心脏泵血功能下降引起的脑供血不足所致。

（6）晕厥：严重的心律失常会导致血压急剧下降，患者可能出现意识丧失而晕厥。

（7）恶心、呕吐：某些心律失常患者可能会出现恶心、呕吐，主要是由于心脏无法正常泵血，导致血液循环紊乱。

上述症状可能会突然出现，也可能持续存在，严重时可能导致猝死。

心律失常的原因

心律失常的原因与多种因素相关，主要包括心脏病变、电解质失衡、内分泌疾病、药物因素、神经因素、其他全身性疾病、生活方式因素、遗传因素。

（1）心脏病变：如冠心病患者由于心肌缺血，导致心脏功能异常；心肌病患者的心肌结构或功能出现损害等，引发心律失常。

（2）电解质失衡：电解质不平衡会影响心脏的电活动，导致心律失常。

（3）内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等内分泌失调可能引发心律失常。

（4）药物因素：某些抗生素、抗抑郁药、心脏药物等，可能导致心律失常。

（5）神经因素：自主神经系统的失调，如交感神经或副交感神经过度兴奋，会增加患心律失常的风险。

（6）其他全身性疾病：肾病、肝病、感染、发热等可能影响心脏的电活动，引发心律失常。

（7）生活方式因素：过度饮酒、吸烟、咖啡因摄入过多、缺乏体育锻炼和压力过大等均可能诱发心律失常。

（8）遗传因素：某些心律失常可能具有家族遗传倾向，遗传的主要因素是基因突变。

心律失常的危害

心律失常的危害不容小觑，轻者可能只是偶尔感到心悸、胸闷，影响日常生活质量；重者可能导致晕厥、心力衰竭，甚至危及生命。特别是对于一些潜在的心脏病患者来说，心律失常往往是病情恶化的前兆，必须引起高度重视。

（1）心脏功能降低：某些类型的心律失常可能导致患者心脏泵血功能减弱，进而引起心力衰竭。

（2）中风风险增加：心房颤动等心律失常可导致血栓形成，若血栓脱落并进入脑部，可能引发中风。

（3）晕厥：心律失常会出现心率缓慢的情况，导致心输出量下降。由于大脑对缺血和缺氧最为敏感，因此患者会出现晕厥的情况。

（4）心悸胸闷：心律失常可能会导致心动过速，引起心肌缺血缺氧，出现心悸、胸闷的症状。

（5）心搏骤停：严重的心律失常如室颤，可能导致心搏骤停，危及生命。

（6）心绞痛：心律失常可能导致心脏缺氧，引发心绞痛，表现为胸痛或胸部不适。

（7）疲劳和乏力：心律失常会导致心跳不规律，影响血液流动及氧气供应，患者会感到疲劳、乏力或虚弱。

（8）免疫力下降：身体血液循环与免疫力有一定的关系。若出现心律失常的现象，患者又不注意治疗，可能会导致免疫力下降。

（9）影响血液循环：心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引起血流动力学不稳定，进而影响到全身各个器官的血液供应。

（10）猝死：心律失常可能会导致患者猝死，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。

（11）肾脏缺血：心律失常会导致肾脏血流量减少。当肾脏出现缺血时，较为常见的症状有蛋白尿、少尿等。

（12）生活质量下降：心律失常患者可能因症状而限制日常活动，导致生活质量下降。

（13）焦虑和抑郁：心律失常可能导致身体和心理的不适，进而引发焦虑、抑郁等不良情绪。

心律失常应尽早用药

面对心律失常的威胁，尽早药物干预是关键。在医生的建议下合理使用抗心律失常药物，能够有效控制病情，减少症状发作，保护心脏免受进一步损害。同时，药物治疗还能为后续的手术治疗或介入治疗创造有利条件，提高整体治疗效果。心律失常的药物疗法多种多样，选择合适的药物需要综合考虑患者的具体情况和心律失常的类型。以下是一些常见的抗心律失常药物及其作用。

钠通道阻滞剂

（1）IA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等，主要用于治疗心房颤动、心房扑动，能够降低传导速度。奎尼丁的用法是试服0.1 g，观察2 h，若无异常可以继续服用该药物，0.1 g～0.2 g/次，8 h服用一次；普鲁卡因胺的用法是静脉推注15 mg/kg；丙吡胺是一次服用100～150 mg，每6 h服用1次。

（2）IB类：如利多卡因、美西律等，主要用于治疗室性心律失常，如室性心动过速或心室纤颤。利多卡因的用法是注射液以0.5～1 mg/min的速度静脉滴注，每小时不超过100 mg；美西律的用法是口服起始量100～150 mg，每8 h服用一次。

（3）IC类：如普罗帕酮、氟卡尼等，适用于各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速等。普罗帕酮的用法是50～150 mg/次，8 h服用一次；氟卡尼的用法是50～100 mg/次，12 h服用一次。

（4）Ⅰd类：如雷诺嗪，用于治疗慢性心肌缺血，中、重度肾功能不全患者禁用。起始量是500～1 000 mg/d，12 h服用一次。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要包括美托洛尔、普萘洛尔等，主要用于治疗窦性心动过速、频发的房性和室性早搏，以及心房颤动患者的心率控制。美托洛尔的用法是25～50 mg/次，2～3次/d，或者一次服用100 mg，1～2次/d；普萘洛尔的用法是10～30 mg/次，3次/d。

钾通道阻滞剂

钾通道阻滞剂常见的药物有胺碘酮、索他洛尔等。胺碘酮对室上性和室性心律失常均有效，索他洛尔能够延缓房室传导，从而有效治疗多种心律失常症状。胺碘酮的用法是600 mg/d，可以连续应用8～10 d；索他洛尔的用法是1～2片/d，分两次服用。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂较为常见的药物有维拉帕米、地尔硫卓等，可减慢窦性心律，用于控制心房颤动和心房扑动的心室率。维拉帕米的用法是240～320 mg/d，3～4次/d。地尔硫卓的用法是每次30 mg，3～4次/d，餐前或睡前服用；若静脉给药，每千克体重0.25 mg，稀释后缓慢注射。

其他药物

（1）窦房结IF抑制剂：如伊伐布雷定，用于减慢窦性心律。

（2）β-受体激动剂：如肾上腺素，常用于心动过缓或慢频率依赖心律失常的治疗。

（2）毒蕈碱M2受体阻滞剂：如阿托品，常用于缓慢性心律失常的治疗。

（3）毒蕈碱M2受体激动剂：毒蕈碱M2受体激动剂是常用于治疗心律失常的药物，通过加强心脏收缩力和减慢心率来改善症状。

（4）腺苷A1受体激动剂：如腺苷，用于治疗室上性心动过速。

对于药物的选择，需要根据心律失常的危险性，结合患者的具体情况，如年龄、基础疾病等，制定个体化的治疗方案，同时还需要考虑预防措施。首选单一用药，再增加剂量，最后考虑联合用药。在服用药物的过程中，需要注意药物可能引起的不良反应，如低血压、心动过缓等；避免与其他药物同服，防止药物相互作用。在使用这些药物时，应遵循专业医生的建议，并注意监测不良反应。

为什么心律失常需要尽早用药

（1）尽早使用药物可以帮助快速终止心悸、胸闷、胸痛等心律失常的常见症状，减少患者的痛苦。同时，可以降低心脏负荷，避免病情恶化。

（2）心律失常可能导致心脏射血异常，进而引发血流动力学障碍，具体表现为头晕麻木、视物模糊等，甚至引发猝死等严重并发症。尽早用药有助于改善心脏的泵血功能，减轻血流动力学障碍的影响。

（3）心律失常可能导致心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等多种并发症。通过尽早用药控制心律失常，可以降低这些并发症的发生率，保护患者的心脏健康。

（4）对于严重的心律失常，尽早用药可挽救患者生命‌；对于良性的心律失常，若发作频繁、引起明显不适症状或存在心脏器质性病变，尽早用药能够改善患者生存质量‌。

（5）心律失常的症状和严重程度因个体差异而异，早期发现并及时治疗心律失常，可以降低治疗难度，提高治疗效果。尤其是对一些潜在的危险性心律失常，尽早用药能够更好地控制病情，延缓病情发展，减少并发症的发生。

结束语

综上所述，心律失常虽然是一种常见的心脏疾病，但其危害不容忽视。通过科学认知、早期预防、及时干预，完全有能力将其控制在可管理的范围内，让心脏重新奏响和谐的生命乐章。