打好慢阻肺“阻击战”

大家是否有过这样的经历验：平时感觉呼吸有点困难，尤其上楼梯时气喘吁吁，但又不像是感冒那么明显。此时，要提防慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在作祟。

什么是慢阻肺

肺是人体呼吸系统的关键器官，犹如持续运转的微型风扇，导入氧气并排出二氧化碳。然而在某些情况下，风扇可能会遭遇一些问题，旋转不畅，进而使人体呼吸变得艰难。其中，以慢阻肺为典型代表。慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续性气流受限。气道作为连接鼻腔与肺部的通路，承担着将空气输送到肺部的功能。当气道由于炎症导致狭窄时，会妨碍空气的顺畅流动，导致呼吸变得困难。慢阻肺患者所面临的炎症问题非短期可解决，而是持续性的。气道内壁犹如覆盖着一层浓厚的炎症滤膜，导致其肿胀并变得狭窄，此时空气的流通会受到限制。

慢阻肺的特点

（1）发病率高：调查发现，全球范围内有超过6亿人患有慢阻肺。在我国，慢阻肺患者高达1亿。

（2）死亡率高：在全球，每年大约有300万人因为慢阻肺而离世。

（3）经济负担高：慢阻肺会严重影响患者的身体功能，需要长期的治疗和护理，给家庭带来沉重的经济负担。

慢阻肺发病诱因

（1）吸烟：烟草对呼吸系统的完整性会造成广泛损害。因为其含有的有害成分可持续刺激气道，引发发炎并逐步狭窄。长此以往，增加了慢性阻塞性肺疾病的发病风险。

（2）空气污染：多种空气污染物，如雾霾、汽车和工业排放的尾气，均可能对肺部造成损害。此外，颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧、一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中PM2.5的浓度在35 μg/m3以上时，慢阻肺患病风险明显增加。

（3）职业暴露：从事矿工、建筑工人等特殊职业的人群由于长期暴露于粉尘与化学物质环境中，患有慢阻肺的概率相对更高。

（4）遗传因素：个体之间存在固有差异，某些人出生时就较其他人更易被特定疾病的侵袭。

（5）感染和慢性支气管炎：因细菌、病毒引发的呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低，均与呼吸系统症状的发生有关。

（6）其他因素：室内空气污染、居室拥挤、营养较差也可能导致慢阻肺发生。

慢阻肺症状

（1）咳嗽：慢阻肺患者往往遭受持续的咳嗽之苦，尤其在早晨时段更为明显。

（2）咳痰：出现咳嗽症状时，常伴随有痰液，其颜色可能发生改变，如转为黄色或带有血丝。

（3）呼吸困难：初期或许仅偶然有呼吸紧促的现象，在进行如步行、爬楼梯等行为时，症状会加剧，随着病情进展，甚至在静息状态下亦可能出现呼吸受阻的状况。

（4）胸闷：慢阻肺患者可能会在某些时刻体验到胸部有一种压迫感，难以呼吸。

（5）体重下降：慢阻肺患者常由于呼吸不畅，导致食欲下降，进而体重减轻。

（6）伴随症状：慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。这类患者如果治疗不及时，可因呼吸衰竭引起缺氧和体内酸碱平衡紊乱，进而导致精神神经症状，如嗜睡、头痛、神志恍惚等。疾病进入晚期阶段，患者一般常见体重下降、食欲减退、营养不良等，增加疾病危险性。

慢阻肺辅助检查

（1）肺功能测试： 通过肺功能测试，可测定气流速度与肺容量，以评估气道的畅通水平，这是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准。

（2）胸部X线或CT：借助影像学检查，能帮助医生有效排除其他潜在疾病，同时对肺部状况进行细致观察。

（3）实验室检查：为了掌握炎症的状况及其他关联指标，还需进行实验室检查。

慢阻肺的治疗

（1）药物治疗：在药物治疗方面，常使用支气管舒张的药物以及具有抗炎作用的药物。其中，支气管舒张的药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱等，可迅速缓解慢阻肺患者的呼吸困难；当患者气道遭受细菌或病毒的攻击时，使用抗生素能有效抑制感染，防止病情进一步恶化；在气道炎症严重的情况下，激素类药物能减轻炎症反应，减轻患者痛苦。

（2）氧疗：通过鼻导管或面罩，氧疗能为患者提供高浓度的氧气，帮助肺部更好地工作，使呼吸变得更加轻松。尤其是对因病情严重而出现呼吸困难的慢阻肺患者，氧疗显得尤为重要。

（3）手术治疗：对于一些病情特别严重的慢阻肺患者，药物治疗可能无法完全解决问题。在这种情况下，手术治疗可能成为一种治疗选择。其中，肺减容手术是一种常见的手术方式，通过移除一部分损坏的肺组织，减轻肺部负担，让剩余的健康肺组织发挥更好的功能。此外，支气管扩张手术类似于拓宽一条狭窄的道路，使空气可更容易地通过气道。

（4）康复治疗：康复治疗是慢阻肺患者康复过程中的重要一环。康复师会根据实际情况，为患者精心设计一套呼吸练习方案。这些练习类似于健身房中的有氧运动，可帮助患者改善呼吸模式，增强呼吸肌的力量，并提高整体的健康水平。适当的运动不仅有助于改善肺功能，还能改善心理状态，增强患者对抗疾病的信心。此外，患者可每天坚持做一套呼吸操，能有效锻炼呼吸肌。例如，缩唇呼吸训练，就像吹口哨那样，保持缩唇姿势缓慢吸气、呼气，不需用力将肺排空。此法可帮助患者控制呼吸频率，使更多的气体进入肺内，减少呼吸耗氧，从而有效锻炼呼吸肌，避免疾病加重。

（5）无创机械通气（NPPV）：在慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，NPPV作为首选的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），减轻呼吸困难程度，有利于缩短住院时间，降低病死率和气管插管率，避免气管插管带来的损伤，如气道损伤、呼吸机相关性肺炎等。

慢阻肺的预防和护理

戒烟及远离二手烟

如果将肺比作高效空气过滤器，吸烟能让其效能大打折扣。戒烟之后，肺部气体交换过程会变得更加顺畅。对于非吸烟的患者，应尽量避免接触二手烟。

保持空气清新

避免空气污染

肺部健康受空气质量的直接影响。当空气中存在如细颗粒物（PM2.5）和有害气体这类污染物时，相当于肺部被“黑暗中的细沙”所包围。在空气污染加剧的天气，尽量避免外出活动。建议平时多关注天气预报，知晓大气质量信息，合理规划外出时间，避开污染严重时间段。

改善居住环境

定期开窗通风也是提高空气质量的一种切实有效手段。即便在寒冷季节，也应每日在固定时间打开窗户，保持新鲜空气，有效降低室内污染物浓度。必要时，使用空气净化器净化室内空气。此外，定期对家中的地板和家具进行清洁，有效减少积尘，维持室内空气清新。长时间未使用空调时，应在使用前清洗空气过滤网。

保持室内湿度适宜

将室内环境湿度保持在适宜的水平，对维护肺部健康至关紧要。在干燥的环境中使用加湿器，能有效提升空气湿度，减轻干燥空气对呼吸道的刺激；在潮湿的环境中，需注重空气流通，适当除湿，防止霉菌繁殖。

定期体检

定期进行健康体检，可及早发现肺部发生的微小问题，尤其对于慢性阻塞性肺疾病高风险人群，更应定期进行健康体检。

培养健康的生活习惯

确保营养均衡摄入，能为肺部运作提供源源不断的能量；适度进行身体活动，有助于维持肺部活跃状态；确保充分休息，能为肺部提供必要的恢复时间。患者处于急性发作期，且伴有不同程度的喘息症状时，指导其保证卧床休息，直至病情缓解恢复后，选择半卧位或坐位。每日清晨和睡前，为患者消除痰液，并每隔2 h进行翻身和拍背操作；指导患者深吸气，而后用手对下胸部或上腹部进行压迫，并用力咳嗽，利用膈肌的反弹力量，加速痰液排出。患者疾病处于恢复期，指导其进行合理的体育锻炼，以轻柔的有氧运动为主，如打太极拳、慢跑和散步等，强度以患者未感到疲劳为宜。此外，需重视患者的口腔护理，注意皮肤的清洁，勤擦身和漱口。

阻力呼吸训练

（1）缩唇呼吸：首先指导患者用鼻腔进行深吸气，并将唇部做嘟起状，缓慢呼气，吸和呼的比例为1：2，每次10 min，每日3次。

（2）胸式呼吸：患者体位选择仰卧位或坐位，使其骨盆保持中立位置，指导其双手平放在身体两侧，缓慢深吸气，胸廓扩张，肋间隙增宽，气体进入肺部，直至最大范围；呼气时胸廓收缩，肋间隙变窄，肺部气体排出，每次10 min，每日3次。

（3）腹式呼吸：保持和上述相同的体位，指导患者平稳呼吸，将手放置在腹部和胸部，开始用力吸气时，需要将腹部向外进行扩张，直至完成吸气后，再进行缓慢呼气。在呼气期间，胸部无需向外扩张，每次10 min，每日3次。