断指再植要知道的几件事

在临床，经常遇到因交通、机械事故发生手指断离的患者。而手指断离后，会破坏手部的完整性，手部功能也会受到影响，增加患者的心理负担。随着医学技术的不断发展，可对断指采取相应的再植技术，能够恢复手的完整性与功能。当前，断指再植的成活率在90%左右，效果理想，患者可以放心选择。但在断指再植上，需要关注治疗、护理等，以确保治疗效果。

什么是断指再植

断指再植主要指不完全断指或者完全断指再吻合，将创伤彻底清理，整复神经、骨、肌腱和皮肤，并在断指再植之后开展综合治疗，达到恢复手指功能与完整性的一种较为精细的手术。在断指再植手术操作前，残指要尽可能有效保存，条件允许的情况下，使用无菌辅料包裹断离的肢体后放入塑料袋包内，保存在保温箱中，常温下可以保存6～8 h，0℃～4℃可保存20 h左右，但要避免温度过低造成残指冻伤。残指送手术室后，做好消毒处理，之后行再植操作。一般程序为麻醉处理—清创处理—骨与关节固定—肌腱缝合—血管缝合—神经缝合—皮肤缝合。

麻醉处理

断指再植操作会让患者感觉剧烈疼痛，为确保治疗依从性，需先进行麻醉处理。在麻醉方案选择上，根据患者情况，适当选择臂丛阻滞麻醉方法，必要时采用连续高位硬膜外麻醉。若患者受条件限制，可以采用屈指肌腱鞘内麻醉、醚插管麻醉等。麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化。

清创处理

麻醉成功后，观察患者断指后断指部位可能出现脏污感染等情况，先对创面进行清理。整个创面清理过程需要小心谨慎，避免对患者血管、神经造成损伤。为了确保清创处理效果，可以在显微镜的协助下进行。

骨与关节固定

上述操作完毕后，固定骨与关节。若患者手指断端较为平整，一般将骨断端切除0.5 cm；若不平整，则需要对切面进行处理，确定平整后再行固定。固定时根据断端切除情况，选择使用1～2枚不锈钢钢针进行固定，可根据患者情况选择微型螺丝固定方法、骨钉髓内固定方法等。

肌腱缝合

肌腱缝合是断指再植手术必要的程序。缝合时伸肌肌腱可以选择使用3-0或者2-0丝线。若患者手指近节断离进行缝合肌腱时，注意中央部与伸肌腱的侧索缝合；若是手指中节断离缝合时，需要将延伸部、侧索等部位进行缝合；缝合时若屈肌腱处相对清洁，可以选择3-0尼龙线缝合，选择7-0尼龙线缝合外周。

血管缝合

血管缝合难度比较高，需要按照一定顺序先进行静脉缝合，后进行动脉缝合。整个缝合过程中，需要特别注意指背静脉、指动脉缝合，针距必须均匀，静脉针距大于动脉针距。

神经缝合

较之血管缝合，神经缝合难度更大。断指再植治疗中，术者需要充分考虑再植后手指功能恢复的需求，关注感觉纤维恢复，以便于断指再植后快速恢复、再生等。

皮肤缝合

皮肤缝合难度相对稍低，通常可采取间断缝合方法。缝合时注意是否出现内翻、过密等，避免断指血管受到压迫。在缝合时，尽可能避开动脉、静脉。

断指再植有哪些注意事项

断指再植术要注意以下事项：（1）观察再植手术血管情况。术前仔细观察患者血管床破坏程度，手指两侧是否有偏折淤血情况。断指再植后，血管重新接通可能出现软组织渗血，引起血栓，降低手指再植成活率，因此需要充分关注血栓情况。（2）术前仔细检查。在行断指再植术前，要采用专业手段对断指断端等进行检查，完善血常规等，全面了解患者具体情况。若患者体质较差、合并全身性疾病、器官受损等，无法支持整个手术操作，需要考虑调整断指再植手术方案。（3）断指再植治疗期间，需要对整个手术时间进行控制，避免手术时间过长降低再植后存活率。

断指再植术前术后的护理

术前综合护理

术前关注患者情绪变化，给予心理护理，并向患者讲解再植的注意事项以及成功案例，增强其治疗信心。术前准备中，了解患者断指出现的原因、过程；观察断指端皮肤颜色、弹性、温度等，记录是否出现渗出、伤口红肿、体温升高等，监测患者生命体征；将患肢抬高，局部加压包扎，将断端做好清洁处理，更换手术衣。

术后综合护理

术后，护理人员保持病房整洁、干净，温度、湿度适宜。一般来说，相对湿度保持在55%左右，温度保持在23℃左右，预防患者出现交叉感染。使用绿色植物装饰，打造温馨的病房环境。指导患者做好断指再植部位安全保护，避免碰撞、感染等。观察患者皮肤颜色变化，及时发现血管危象。一般术后48 h内易发生血管危象，患者皮肤颜色会因血供不足变得暗淡。此时要将敷料解开，解除压迫，并告知医生，及时给予抗凝药物治疗。

术后功能锻炼

为让患者断指功能尽早恢复正常，应加强术后功能锻炼，加速康复。护理人员根据患者实际情况，指导其进行功能锻炼，从被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。患者出院时，护理人员要做好出院指导，鼓励患者坚持手指锻炼，恢复相关功能；同时约定好复诊时间，叮嘱患者按时复诊。

总之，断指再植可以帮助患者手指尽可能恢复正常，降低断指对形象、生活造成的不良影响。整个再植过程操作复杂，每一个操作环节均需要做好质量控制，并在围术期加强护理干预，促使患者尽早恢复健康。