预防宫颈癌 呵护女性健康

宫颈癌的危险因素

宫颈癌是发生在宫颈部位的妇科恶性肿瘤。世界卫生组织流行性病数据显示，宫颈癌发病率排全球女性恶性肿瘤的第二位。

性行为及生殖道卫生

研究发现，性行为和性生活史不单一，且首次性行为的年龄越早，可明显增加患宫颈癌的风险。 男性伴侣若不注意生殖器官卫生，包皮存在细菌或真菌，经性生活会残留于女性阴道中。而女性阴道潮湿闷热，为细菌或真菌大量滋生提供了有利条件，可能引起宫颈病变，甚至进展为宫颈癌。

女性的免疫力和孕产史

女性在经期、妊娠期和产褥期免疫功能相对薄弱，性激素水平发生变化，生殖系统抗感染能力下降，同时多次孕产史会损伤宫颈解剖结构，刮宫操作等也会对宫颈健康造成不良影响。

HPV感染

临床无证据证明宫颈癌本身有传染性，但HPV感染是发生宫颈癌的独立危险因素。HPV主要通过性接触传播，而大多数HPV会被人体正常的免疫系统清除掉，只有少数持续高危型HPV感染可使宫颈癌前病变进展成宫颈癌。

其他因素

遗传易感性、环境、宫颈慢性疾病、性传染疾病、吸烟等也是宫颈癌的危险因素。

宫颈癌症状

多数宫颈癌患者早期无明显症状，随着病情的发展，可能会出现接触性出血（性生活或妇科检查后阴道流血）、阴道不规则流血（非经期出血、经期延长、经量增多、绝经后出血）、阴道排液异常（白带增多、白色或血性、水样或米泔状、脓性、腥臭味、尿频、尿急、便秘、下肢痛等）症状。

宫颈病变筛查方式

宫颈癌通过宫颈活检明确诊断。如果确定为宫颈癌，首选治疗方式是子宫切除手术，术后需配合放化疗，有助于延长患者生存的时间。如果能早发现、早治疗，大多预后比较好。因此早期筛查有重要的临床意义。就目前来说，宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒检查（HPV）、阴道镜和病理学诊断是宫颈病变筛查三部曲。

TCT联合HPV检查

HPV检测导致宫颈病变和宫颈癌的高危人乳头瘤病毒，TCT是检查在致病因素作用下女性颈细胞是否存在异常现象。通常，HPV感染高峰在18～28岁和40～44岁两个年龄段。因HPV在人体可潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查可以提高早期宫颈癌检出率。TCT检查是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，还能发现部分癌前病变，以及霉菌、滴虫、病毒、衣原体等微生物感染现象。但单一细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险，可将HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的良好补充手段，提高筛查的敏感性和总体有效性。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价，一旦发现宫颈上皮内瘤变达到3级（CIN3），需立即处理。

美国相关部门于2012年发布的宫颈癌筛查指南中，建议30～65岁女性采用细胞学联合HPV检测宫颈恶性病变。如果经济条件允许，建议25岁以后（有性生活以后），每年行妇科检查，同时接受HPV和TCT检查。如果家庭条件一般，也可以每隔2～3年做一次HPV，检出阳性后，再做TCT检查。如果既做TCT又做HPV，且两项指标都正常，则可以至少每隔3～5年检查一次，直到65岁以上。

检查注意事项

检查前需保证受检者私处卫生，建议月经后3～7 d后开展检查。这是因为此阶段女性子宫内膜较薄，粘液少，出血量不多，更加容易清晰观察到宫腔病灶状态。性生活会扩张女性子宫口，收缩宫颈，影响检查结果，因此需叮嘱受检者检查操作前3天切不可有性生活。此外，药物也会对子宫内环境产生影响，使检查结果出现偏差，易漏诊误诊，因此检查前3 d不可进行阴道内上药。

宫颈癌分级预防策略

宫颈癌对于女性健康的危害度较高，需采用如下措施进行分级预防。

一级预防：建议9～45岁女性接种HPV疫苗，越早接种越好。

二级预防：有性生活的女性，定期进行妇科常规检查、HPV病毒+宫颈细胞学筛查，直至65岁以上。如果存在HPV感染、宫颈癌前病变等症状，可适当延长检查时间。

三级预防：从宫颈感染HPV到发生真正的癌变，中间要经历低级别、高级别病变、早期微小浸润癌及浸润癌的过程，大约需要5～10年，所以应及时治疗宫颈癌前病变，阻断宫颈癌的发生。

此外，还应该加强卫生宣教与卫生咨询，普及防癌知识，凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。加强性卫生教育及婚前健康检查与指导，提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器，清除龟头沟内积存的包皮垢；对患有包茎或包皮过长的男性，需进行医学处理；科学防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病；加强自身卫生意识，纠正不良卫生习惯，注意外阴清洁卫生，切勿贪图便宜使用质量不合格的卫生用品；保持自身营养均衡，多食用含有抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E的食物；吸烟可损伤宫颈上皮组织DNA，因此女性应避免吸烟，尽量不接触二手烟，以提高宫颈癌预防效果。

从宫颈癌前病变到宫颈癌，中间至少历时十几年。期间要定时进行早期筛查，积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病，平时要锻炼身体，注意性生活卫生，为预防宫颈癌的发生奠定坚实的基础。