冲吸式吸痰管口腔护理对ICU经口气管插管机械通气患者VAP发生的影响

摘要：目的 探究对ICU经口气管插管机械通气患者VAP（呼吸机相关性肺炎）采用冲吸式吸痰管口腔护理的预防效果。方法 选取2020年1月～2021年3月医院收治的94例ICU经口气管插管机械通气患者，依照随机数字表法分为对照组与试验组，每组47例。试验组应用冲吸式吸痰管口腔护理，对照组使用常规口腔护理，比较两组护理干预后菌斑指数评分、口腔并发症发生率、牙菌斑去除率、VAP发生率以及临床肺部感染评分。结果 试验组干预后菌斑指数评分明显低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组口腔并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组牙菌斑去除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床肺部感染评分显著得到改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组VAP发生率高于试验组，且差异显著（P＜0.05）。结论 在临床上，对ICU经口气管插管机械通气患者予以冲吸式吸痰管口腔护理，有着良好的效果，牙菌斑去除率更高，降低了并发症率及VAP发生率，稳定控制临床肺部感染评分，值得在临床推广应用。

关键词：冲吸式吸痰管口腔护理模式；VAP发生率；ICU 经口气管插管机械通气

通常在对危重病患者抢救或治疗过程中，需要经口气管插管进行机械通气，以改善患者呼吸困难状况，缓解临床症状，避免危及生命。但由于患者在通气中，口腔长期处于张开状态，无法进食与饮水，长期暴露在空气中的口腔黏膜，会影响唾液的分泌，进而出现口腔干燥、呼吸道分泌物增多的情况，导致口腔中大量细菌繁殖，不仅不利于病情恢复，发生感染的概率也会增大，容易出现呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎与长期使用呼吸机关系密切，属于医院获得性肺炎的一种。该病病情进展迅速，变化幅度较快，导致原有病情重，危及患者生命。因此，在机械通气过程中，需要对患者进行口腔护理，将口腔中繁殖的细菌彻底清除，这对改善患者预后有积极作用。基于此，本文就冲吸式吸痰管口腔护理对ICU经口气管插管机械通气患者VAP发生的影响进行了分析研究。现报道如下。

1资料与模式

1.1 一般资料

选择2020年1月～2021年3月医院收治的ICU 经口气管插管机械通气患者94例作为试验对象，平均分为试验组与对照组。对照组：男23例，女24例；年龄19～65岁，平均年龄（42.00±7.67）岁。试验组：男22例，女25例；年龄20～64岁，平均年龄（42.00±7.33）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者症状与ICU 经口气管插管机械通气诊断标准相符。排除标准：患者参与了其他试验。本研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采用常规口腔护理。监测患者体温、脉搏等，如有异常，及时通知医生对症处理；遵医嘱给药，每小时协助患者翻身，让其尽量保持舒适；检查患者口腔是否有感染情况，遵医嘱使用抗生素等；使用棉球清洗法对患者口腔进行护理，即用浸泡好的0.9%氯化钠棉球对患者的牙齿、舌头、嘴唇以及上颚等部位进行擦洗；指导清醒的患者漱口，昏迷的患者使用吸引器进行吸除分泌物，用消毒纱布吸干。

试验组采用冲吸式吸痰管口腔护理。口腔护理前，对患者的气管插管气囊充气是否充足情况进行严格检查，有效保证气墙与安全气囊均保持严格密封状态；将患者的头部向一侧进行倾斜，一名护士将气管插管进行有效固定，另一名护士针对患者的口腔内黏膜等进行详细检查，评估口腔状况；保证冲吸式口护吸痰管处于清洁合格状态。口腔卫生护理的步骤：（1）吸干净分泌物，连接并固定好管道。（2）将生理盐水的滴度调整到80次/min，之后对患者实施操作，主要操作方法为冲、刷、吸，可同时进行，以患者不会感受到呛咳或不适为宜；以中切牙为中心点，对患者的牙齿由内到外、从上到下，秉承着侧面—内侧面—咬合面顺序进行刷牙，竖刷内外侧，横刷咬合面，对侧采用相同的方式予以清洁。（3）在所有清洁完毕后，使用器械自带的刮苔器轻轻刷舌苔，将输液器关闭后，后续步骤与对照组操作一样。两组均为2次/d。

1.3 观察指标

（1）菌斑指数评分对比：采用菌斑指数（PLI）表格，0＝在牙龈区无菌斑；1＝在游离龈缘、牙颈部使用探针探测牙面，发现一层薄膜；2＝在龈袋内、临近面上，有软垢堆积；3＝在龈袋内或龈缘上存在很多的软垢，比2评分更加明显。

（2）对比两组口腔并发症发生率。

（3）对比两组牙菌斑去除率。

（4）肺部感染评分：采用CPIS调查表，最高评分为12分，越高说明感染越严重。

（5）对比两组VAP发生率。

1.4 统计学模式

数据处理采用SPSS 28.0统计学软件，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组菌斑指数评分

试验组菌斑指数改善情况高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组口腔并发症发生率

对照组口腔并发症发生率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组牙菌斑去除率

试验组牙菌斑去除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 对比两组临床肺部感染评分

试验组临床肺部感染评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 对比两组患者VAP发生率

对照组VAP发生率高于试验组，且差异显著（P＜0.05）。

3讨论

患者在长期进行机械通气的状态下，容易发生口腔炎症，而炎症易蔓延到肺部，增加呼吸机相关性肺炎的发生率，患者如存在基础疾病，很可能有生命危险[1～3]。及时有效的口腔护理有利于ICU患者减少口腔发生感染以及溃疡的风险，可降低相关并发症的发生率。具体来说，通过口腔护理，可维护患者口腔清洁，有效清理呼吸道分泌物，改善呼吸困难症状；清除口腔黏膜附着的分泌物与污垢，可让患者口咽部以及插管附着的细菌数量减少，有效预防口腔感染以及肺炎的发生[4～6]。

传统的口腔护理方式是用生理盐水浸泡过的棉花球擦拭口腔。但由于牙内面、舌下面等盲区受到气管的限制，无法彻底清洗干净，有可能造成口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑等，对控制肺部感染不理想；在进行口腔清洁护理时，如果气管插管的位置发生变化，或有许多菌斑液体接近悬雍垂，会使患者出现恶心等[7～9]，冲吸式吸痰管口腔护理主要是将牙刷与棉球各自的优势相结合。刷头主要是用医用硅胶成分制成，具有环保安全的优点，完全达到食品级要求；在牙刷头背部设有刮苔器，可以起到负压吸引的效果；能够清洗到隐蔽的牙齿部位，比如牙龈边缘、牙间隙，具有更好的摩擦力和去除菌斑的作用，避免隐蔽部位残留的污垢滋生出细菌。在以往口腔护理期间，所造成的分泌物可能会对患者产生刺激，且气管插管整体比较靠近悬雍垂，有可能会导致患者出现呛咳、恶心呕吐。而剧烈的不适还会使得气管壁以及气囊间隙得到增加，增加误吸的风险，进一步引发VAP[10]。冲吸式吸痰管不仅具有普通牙刷的优点，如适用人群较为广泛、价格比较便宜，且可以在同一时间实施抽吸冲洗，不会让患者发生恶心、呛咳等，避免病原菌转移到下呼吸道，降低VAP发生率。

本研究结果发现，相比常规口腔护理的对照组，采用冲吸式吸痰管口腔护理的试验组干预后菌斑指数评分得到了极大改善，口腔并发症发生率更低，临床肺部感染评分得到稳定控制，牙菌斑去除率更高，有着较低的VAP发生率（P＜0.05）。

综上所述，冲吸式吸痰管口腔护理在ICU 经口气管插管机械通气患者中的应用效果显著，能够有效降低VAP发生率。

参考文献：

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