RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果

摘要：目的 探究RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果。方法 选取自2020年2月～2022年2月到医院就诊的88例ICU机械通气患者，以奇偶分组法分为管理组与基础组，每组44例。基础组给予常规护理干预，管理组加用基于RASS评分的目标镇静护理，对比两组的时间指标、不良反应情况及生命体征。结果 管理组机械通气时间及ICU入住时长均低于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。管理组不良反应率低于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。干预前，两组生命体征对比无差异（P＞0.05）；干预后，管理组生命体征优于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。结论 RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果较好，患者治疗时间减少，不良反应率降低，生命体征得到改善，建议临床进一步推广及应用。

关键词： RASS评分；ICU；机械通气；目标镇静护理；生命体征

ICU是临床重症患者集中地，集护理、医疗、术后康复等重要临床手段为一体，对挽救患者生命、平稳患者生命体征具有重要的临床意义。ICU患者生命体征紊乱、自我呼吸困难，多数需要以机械通气治疗。但是，机械通气患者经常存在疼痛、焦虑及谵妄等不良情况，导致治疗效果降低。临床中常应用镇静镇痛药物进行支持干预，以减少患者躁动的可能性[1]。但是，镇静药物一旦使用过量，患者极易出现抑制呼吸中枢等不良情况，严重时出现生命危险[2]。因此，如何正确评估镇静剂的使用剂量是当前的重要研究方向。镇静程度评估表（RASS）是临床应用较广的镇静评估方法，能够准确评估患者的镇静状态，根据实际情况进行目标化护理，从而改善患者的镇静程度，提高预后[3]。鉴于此，本文研究RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取自2020年2月～2022年2月到医院就诊的88例ICU机械通气患者，以奇偶分组法分为管理组与基础组，每组44例。管理组：男女比例25：19；年龄范围24～81岁，平均（51.36±21.58）岁；APACHE-Ⅱ评分15～18分，平均（16.24±1.08）分；病因：哮喘12例、脑出血8例、呼吸衰竭10例、重度颅脑损伤13例、其他1例。基础组：男女比例23：21；年龄范围30～82岁，平均（51.58±21.63）岁；APACHE-Ⅱ评分16～18分，平均（16.35±1.04）分；病因：哮喘9例、脑出血8例、呼吸衰竭12例、重度颅脑损伤13例、其他2例。对比两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分及病因等基线资料，无统计学意义（P＞0.05），符合对比条件。

纳入标准：（1）ICU且机械通气患者；（2）年龄≥18周岁；（3）预计生存期≥14 d；（4）患者或家属知晓并同意研究，经院伦理委员会审批。

排除标准：（1）呼吸、心脏骤停等紧急生命危险器官插管；（2）口腔手术史；（3）重度呼吸道受损；（4）凝血功能障碍；（5）对临床用药过敏；（6）拒绝参与研究或中途退出。

1.2 方法

基础组行常规护理干预。主要内容包括：将患者床头抬高至30°，避免发生肺部反流而误吸，减少肺部感染发生率；定时观察患者呼吸道畅通情况，按需吸痰，以免出现紧急情况，提高抢救难度；时刻观察呼吸机的相关使用情况，如发现异常情况或不良事件，及时进行处理，避免影响呼吸机的正常使用；根据患者的实际情况，采用肠内或肠外营养法保证机体营养均衡，避免发生营养不良等情况；给予患者常规口腔护理，即待气管插管后，每天3次使用棉球擦拭口腔，以生理盐水作为口腔护理液，清洗患者口腔。

管理组加行基于RASS评分的目标镇静护理。主要内容包括：（1）成立管理小组：组长由项目负责人担任，组员包括副主任护师1名、主管护师2名及护师3名。组内进行系统培训，内容包括疾病相关知识、临床疗护方法、治疗效果的了解、常见不良反应、RASS量表的科学使用等。全部成员均经过组内培训考核合格上岗。（2）RASS评分的使用：RASS评分共计有10个评分等级，分别为-5～+4。-5表示为昏迷；0表示为清醒平静的自然状态；+4表示为有攻击性，存在暴力行为。分数越高，躁动程度越严重；分数越低，镇静程度越严重。本次研究中，希望患者的RASS评分维持在0～-3分，让其具有较好的镇静程度。（3）镇静护理：护理人员根据患者的实际评分，遵医嘱进行丙泊酚镇静，剂量为5～50 ug/（kg·min），并根据患者的RASS评分进行及时调整。初始期间给药1 h内，需要对患者进行5～6次镇静评估，随后每半小时评估一次，确保患者的镇静效果能够维持在0～-3分。确认患者镇静稳定程度较好后，可以2～4 h评估一次。一旦发现患者的状态偏离镇静目标，除改变给药剂量外，还需要缩短评估间隔时间。在此期间，积极预防患者的并发症，包括低血压、呼吸抑制等。血容量偏低的患者是出现并发症的高危群体，应注意给药速度及给药剂量，实时监测生命体征。当患者出现镇静过度的表现时，除要减少镇静药物剂量，还要加快补液速度。

1.3 观察指标

本次研究对比两组的时间指标、不良反应发生情况及生命体征。

（1）时间指标观察指标：记录并对比两组的机械通气时间及ICU入住时长。

（2）不良反应发生情况观察指标：发生的不良反应，包括心动过缓、低血压、恶心。

（3）两组生命体征观察指标：记录并对比两组干预前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）及氧合指数（P/F）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对患者的临床数据进行分析。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，行t检验，（P＜0.05）组间对比差异成立。

2结果

2.1 两组时间指标对比

管理组机械通气时间及ICU入住时长均低于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况对比

管理组不良反应率为4.55%，基础组不良反应率为18.18%，管理组不良反应发生情况少于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生命体征对比

干预前，两组生命体征对比无差异（P＞0.05）；干预后，管理组生命体征优于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。见表3。

3讨论

随着我国进入老龄化社会，医疗资源消耗大幅度提高[4]。机械通气技术是当前挽救患者生命的有效手段之一，在临床中已广泛应用。但是在使用机械通气过程中，患者的镇静状态是当前研究的重点方向[5]。之所以患者要使用镇静剂，是因为气管插管的刺激会使得患者出现严重的呼吸道反射反应，对健康会造成严重影响；而使用镇静后，患者相关不良反应会明显减少，而且能够降低机体代谢，对保护脏器功能、提高治疗效果具有重要作用[6]。但在常规临床应用中，患者的实际镇静状态很难有效掌握，多数时候只能通过既往临床经验进行尝试，导致镇静剂的使用情况与患者实际需求有较大的出入，对患者健康会造成不良影响。RASS评分作为临床镇静状态的重要评估工具，能够有效反映出患者镇静状态[7]。因此，以RASS评分作为基础实施目标管理镇静干预，具有重要的研究价值。

本次研究数据显示，管理组机械通气时间及ICU入住时长均低于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）；管理组不良反应率为4.55%，基础组不良反应率为18.18%，组间对比差异成立（P＜0.05）；干预前两组生命体征对比无差异（P＞0.05），干预后管理组生命体征优于基础组，组间对比差异成立（P＜0.05）。说明基于RASS评分表的目标镇静护理干预效果较好。本次研究中，通过对不同情况的患者进行不同时间间隔的RASS评估频率，能够让医护人员更好地掌握镇静效果，给予科学的镇静药物剂量，将患者的镇静状态始终保持在安全的范围内[8]，从而有效减少因不良事件而引起的非计划性拔管，改善临床疗效，降低机械通气时间与ICU入住时间[9]。本次研究中，还对患者的生命体征进行实时监测，积极预防可能出现的不良反应。当镇静药物剂量恰当时，能够使得患者保持在良好的镇静状态下，使得生命体征更加平稳，避免出现不良事件，形成良性循环[10]，对改善预后具有积极的作用。

综上所述，RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果较好，患者的治疗时间减少，不良反应率降低，生命体征得到改善，建议临床进一步推广及应用。

参考文献

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