冠脉严重狭窄 选择支架还是药物球囊

随着冠脉支架进入集采降价后，有很多冠心病患者咨询，问冠脉造影显示冠脉狭窄，治疗上是放支架好还是药物球囊好？

冠脉造影后发现冠脉严重狭窄，治疗方式从最初的单纯球囊扩张发展到药物支架植入。目前，还有一种方法是药物球囊。所以冠心病患者在选择手术方式时，有的植入了支架，有的仅仅用药物球囊进行扩张。这两种方式只是“有没有在血管中放入支架”的区别吗？不是的。从手术到后期康复，两者存在很多不同。

手术方式及过程

药物支架又称药物涂层支架术、药物洗脱支架，指在裸金属支架表面涂上微量药物，在血管壁组织中慢慢释放，防止重新阻塞动脉的血栓生成，进一步降低支架内再狭窄的发生率，目前主要针对冠状动脉的严重狭窄。放支架疏通开通病变血管，需要同时满足三个条件，即冠状动脉血管狭窄超过70%、具有心绞痛典型症状、心肌缺血相关的罪犯血管。这时，尽早放支架开通闭塞的冠状动脉是首选。支架是在球囊扩张以后，在病变的血管处放入支架，然后撑开病变处。支架有裸支架和药物支架。裸支架就是单纯的金属支架，再狭窄率相对较高；药物支架是在支架表面涂有药物，永久放在血管内，可以防止血管再狭窄。球囊只是起扩张血管的作用，不留在血管里面，而支架是永久放在血管里面。

所谓药物球囊，准确的说法是药物涂层球囊，是新兴的介入治疗手段。药物球囊就像一个干瘪的气球，表面涂上一层药物，主要作用是抑制血管内皮细胞生长。表面涂抹药物的特殊球囊进入病变血管部位并扩张后，药物会均匀释放在血管壁上，最后将球囊撤出体外，从而达到预防冠脉血管再狭窄的目的。它与支架最大的区别就是，支架需要留在血管内，而药物球囊仅仅把药膜留在血管壁上，药膜可以被内皮细胞吸收，体内不会存留异物，有类似支架的效果，又实现了无植入的操作，因此临床应用也不断增多。

两种术方式有什么异同

药物球囊扩张术与冠脉支架术，都适用于冠脉造影显示冠脉严重狭窄的疾病，具体可根据患者疾病的严重程度以及身体、心理可承受范畴进行选择，区别如下：

操作流程、效果不同

药物球囊扩张术。操作更简单，成功率高，无异物植入，可降低血栓的发生风险，减轻异物带来的炎症。

药物支架。程序相比球囊扩张术复杂，有异物植入，远期效果相比较球囊扩张要好。

术后服药时间不同

药物球囊扩张术。术后3个月双联抗血小板治疗时间，患者容易接受，降低治疗成本，减少抗血小板药物引起的并发症，减轻了患者的经济负担。

药物支架。术后需要双抗血小板治疗时间是12个月。

应用范围不同

药物球囊扩张术。适用于支架内再狭窄血管病变、弥漫性狭窄血管病变、分叉血管病变、复杂血管病变、急性心肌梗死罪犯血管病变、相对细小血管病变、不能长期使用双重抗血小板药物治疗的血管病变等。 冠状动脉主干植入支架后分支可能会受挤压变狭窄，此时一般可以尝试没有金属结构的药物球囊。

药物支架。主要应用于主支血管病变处，如易于安装支架的血管病变处。

后期效果不同

药物球囊扩张术。只能治疗而不能彻底治愈疾病，20% 的病例有复发的可能性。

药物支架。冠脉支架置入后开通了病变血管，改善了患者术后的生活质量。然而，冠脉支架内再狭窄是支架放置后的主要并发症，发生率高达15%左右，制约着冠状动脉支架植入术的远期疗效。

药物滞留体内的时间不同

药物球囊扩张术。球囊扩张72 h后，组织中的药物浓度小于起始浓度的75%。在造影2～4周后，药物基本能排泄干净。

药物支架。在体内存留时间长，当支架置入血管内病变部位后，药物会有控制地释放至血管壁组织而发挥生物学效应，从而预防支架内再狭窄。

服药、复诊指导不同

药物球囊扩张术。术后定时定量常规服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗凝药物。前3个月每月复诊1次，以后每3个月复查1次，特殊情形除外。

药物支架：术后要坚持抗凝、抗血小板、降脂治疗，目的是防止血栓、脂质斑块形成，有效防止再狭窄。服药期间需要监测用药效果和不良反应，如无特殊情形，术后前3个月每月复诊1次，以后坚持每3个月复查1次，一年后可以6～12个月复查1次。

两种手术方式各有优势，具体选择何种方式应根据病情的严重性决定。球囊扩张术+冠脉支架术还可以联合进行，其效果、安全性已得到临床证实。 不过，支架植入仍是血管狭窄介入治疗的主流；药物球囊作为有效补充，仅适用于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变以及有出血倾向的患者。这两者横向比较没有好坏之分，重要的是看病变程度和病变性质的不同进行选择。

植入支架并不能代表疾病彻底治愈，只是局部获得一个血管扩张的支撑，该服用的药物一定要服。比如他汀类药物，不仅是调节血脂，而且还有稳定动脉粥样硬化斑块的作用；还有氯吡格雷（波立维），普通支架至少服用６个月，药物洗脱支架至少1年，如果有其他情况如糖尿病等要延长至2年以上；抗血小板药物、阿司匹林也要坚持服用。

生活中注意低盐、低脂饮食。每日摄入盐少于5 g，味精、酱油、腌腊制品、罐头等都含钠盐量高的食物也要少吃。脂肪每日一般体重的人控制在55 g以内，其中食用油占１8～20 g，也就是大约２匙。要适当运动，增加脂肪消耗，减轻体重，改善体质。总之，做到坚持服药，遵从医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，这是维护血管健康最基本的条件。